Лечение клептомании в Губкине

Определение (по МКБ-10)

Клептомания – патологическое влечение к кражам, которому невозможно противиться. Тяга к воровству возникает спонтанно, без видимых причин. Симптоматика расстройства сознания отсутствует, пациент понимает, что делает и последствия совершенных поступков. Специалисты советуют не путать вора с клептоманом.

Первый руководствует жаждой наживы, материального обогащения, второй – инстинктами. Нарушение тяжело поддается терапии, после окончания терапевтического курса сохраняется высокая вероятность рецидива.

Изучением болезни клептомания впервые занялись в 1816 году. Ученые связали отклонение с характерными патологическими наклонностями людей (мономания), олигофренией, истерией. В соответствии с МКБ-10 нарушение входит в категорию «расстройства влечения», обозначено кодом F63.2. Патологическая тяга к чужим вещам у больного не обуславливается желанием выгоды, в 90% случаев сворованный предмет человек выкидывает или дарит.

Процесс воровства позволяет пациенту снять напряжение и дискомфортные ощущения. После преступления он испытывает удовлетворение и облегчение. Но положительные эмоции быстро сменяется чувством вины, беспокойством и раскаянием. Иногда больной для избавления от угрызений совести, выкидывает сворованную вещь, тайком возвращает ее.

Клептоманы заранее не планируют воровство. Они действуют импульсивно, спонтанно. Патологическая тяга часто возникает на фоне психических отклонений, например, ОКР. Истинная клептомания – редкое явление. Расстройством страдает 0,3-06% мирового населения. Точных данных о распространенности патологии нет, что объясняется сложностью диагностики, нежеланием людей предоставлять достоверные данные, страхом испортить репутацию или попытками настоящих воров сымитировать отклонение, чтобы избежать наказания.

Заболевание имеет гендерную предрасположенность, чаще от него страдают женщины 25-30 лет. Мужчины реже и позже сталкиваются с патологией, первую кражу они могут совершить в 50 лет и позднее.

Психическое заболевание клептомания встречается у детей разного возраста. Нередко мания воровства сочетается с ОКР, депрессивными расстройствами. До 64% подростков, страдающих нарушением, минимум один раз задумывались о суициде. Они постоянно мучаются чувством вины, боятся разочаровать взрослых. В подобном состоянии повышается риск развития наркотической или алкогольной зависимости.

Причины клептомании

Причины клептомании доподлинной неизвестны, нарушение до конца не изучено. В качестве возможных факторов развития патологии врачи называют:

• депрессия;
• органические повреждения мозга;
• врожденные особенности развития ЦНС;
• инфекционные заболевания;
• невроз;
• регулярное воздействие стресса;
• сильная психотравма;
• трудности в выстраивании межличностных взаимоотношений;
• особенности воспитания (вероятность развития расстройства возрастает, если ребенок рос в обстановке тотального контроля с подавлением всех желаний);
• сложности в интимной жизни (в процессе воровства клептоман чувствует себя дерзким и отважным, что как ему кажется повышает привлекательность в глазах противоположного пола).

Для многих больных совершение преступления – способ привлечения внимания, избавления от внутреннего напряжения. Они уверены, что ранее причиненный им вред дает право на совершение воровства (в качестве компенсации). Иногда таким образом человек пытается манипулировать родственниками, чтобы компенсировать низкую самооценку или добиться желаемого.

Наличие алкоголизма, наркозависимости или лудомании повышает вероятность развития нарушения. На протяжении долгого времени расстройство может оставаться латентным. Первый случай воровства приходится на ситуации, когда пациент испытывает сильный, затяжной стресс. Одна из форм заболевания – клептолагния (нарушение, при котором кражи становятся своеобразным способом компенсировать неудовлетворенность интимной жизнью).

Причины клептомании у детей идентичны тем, что характерны для взрослых, но добавляется несколько специфических моментов:

1. Желание обладать чужим. Маленький ребенок может осознавать, брать чужое – плохо, но ему не хватает силы воли сопротивляться импульсу. Свои поступки воришка мотивирует тем, что у кого-то много вещей, небольшая потеря незаметна. Вынос из магазина конфеты происходит вследствие желания попробовать что-то новое.
2. Отсутствие внимания со стороны родителей. Недостаток эмоционального взаимодействия с отцом и матерью, дефицит заботы и нежности – все это может с возрастом привести к отклонениям в психике. С помощью противозаконных поступков дети компенсируют равнодушие родителей.
3. Самоутверждение. Воруя, подростки стремятся повысить статус среди ровесников, поднять собственную самооценку, стать авторитетом в коллективе. Симптомы клептомания у детей школьного возраста свойственны «белым воронам», которых не принимают сверстники. Воруют они обычно из дома, без спроса берут ценные вещи, продукты, деньги.
4. Низкий социальный уровень жизни. Причина краж банальная – желание обладать разными предметами, которые не могут приобрести родители (вещи, игрушки, сладости).
5. Ошибки в воспитании. Отсутствие нравственных установок и представлений об общественных нормах приводит к тому, что личность ребенка так и остается несформированной. Такие дети крадут для получения позитивных эмоций, не понимая, что совершают преступление, за которое предусмотрено наказание.
6. Особенности личности. Детская клептомания часто диагностируется у безвольных, безответственных, мстительных подростков. Неумение контролировать себя, неспособность понимать чувства других могут подтолкнуть к совершению противозаконного поступка. Стать воришкой может ребенок, столкнувшийся с психотравмой, обладающий тревожным типом личности.

Патогенез

Патогенез патологии до конца не изучен. Современные психиатры выдвигают гипотезу, что привести к развитию заболевания может сбой баланса нейромедиаторов (недостаточная выработка серотонина, чрезмерная концентрация дофамина). При этом у пациента на уровне подсознания формируется потребность получения дополнительной дозы адреналина. Воровство сопряжено с тревожностью и риском, которые стимулируют выработку данного гормона.

После совершения кражи человек чувствует эйфорию, настроение улучшается, но через два дня он осознает совершенный поступок и мучается от угрызений совести. Постепенно формируется условно-рефлекторная связь, позволяющая испытывать эмоции, которые невозможно получить в иных ситуациях.

Симптомы клептомании

Специалисты выделяют три базовых симптома клептомании, характерных для всех пациентов:

• компульсия (тяга к воровству);
• получение удовлетворения при совершении преступления и после его окончания;
• обострение чувства вины через двое суток, погружающее больного в патологическое состояние, близкое к депрессивным расстройствам.

Для мании воровства характерно циклическое течение. На начальной стадии возникает напряжение. Человек лишается способности получать удовольствие от других действий. Возникает острая потребность в повышении адреналина. Формируются навязчивые мысли о краже. Больной проявляет агрессию, нервозность. Высока вероятность злоупотребления спиртным или ПАВ, дающими кратковременную иллюзию избавления от патологического влечения.

Затем наступает вторая стадия. Достигнув максимальной точки напряжения, пациент решается на преступление. Кража не продумывается заранее, совершается импульсивно. После совершения поступка на смену тревожности приходит облегчение. Настроение улучшается, клептоман чувствует себя счастливым. После завершения «адреналинового кайфа» (в течение 1-2 суток) наступает ощущение вины, возникают проблемы со сном, пропадает аппетит, нарастает напряжение и все начинается сначала, запускается очередной цикл.

Ворует клептоман обычно в больших ТЦ, иногда жертвами становятся члены семьи, друзья, коллеги. Но даже обнаружив у человека признаки клептомании, ему можно без опасений поручить деятельность, предусматривающую работу с материальными ценностями (деньги, дорогостоящая аппаратура). Больные ничего не возьмут из зоны собственной ответственности. Но нужно быть готовыми, что у сослуживцев начнут регулярно пропадать разные мелочи: чашки, канцелярские принадлежности и др.

Украденные вещи пациенты выбрасывают, дарят или возвращают владельцу. Клептоману важно избавиться от полученных предметов, так как они напоминают о совершении противозаконного поступка.

Распознать страсть к кражам у ребенка не составит труда, если родители внимательно следят за его поведением и отмечают даже незначительные изменения. Тяга к воровству замаскировать сложно. К симптомам клептомании у детей относят:

• бессонница;
• эмоциональная нестабильность;
• наличие денег, которые не давали родители;
• отклонения пищевого поведения (неконтролируемый аппетит или отказ от еды);
• появление в доме новых вещей;
• пропажа дорогостоящих предметов или денег из портмоне;
• угнетенность, подавленность;
• агрессивность, замкнутость;
• раздражительность;
• отказ от контактов с ровесниками.

Постепенно перерыв между циклами существенно сокращается, эпизоды воровства становятся регулярными.

Осложнения

Если нарушение развивается на протяжении нескольких лет и при отсутствии правильного лечения, высока вероятность появления осложнений. Бесконтрольные кражи и постоянное напряжение приводят к серьезным психическим заболеваниям, мешающим нормальной жизни. Отклонения в психике – не единственное последствие, ожидающее хронического клептомана. Высока вероятность появления проблем с законом, материальные затруднения и получение судимости.

К основным осложнениям клептомании у пожилых людей относят:

• снижение самооценки;
• развитие алкогольной, наркотической зависимости;
• попытки суицида;
• появление депрессивных, тревожных расстройств;
• лишение рабочего места, постоянного источника дохода;
• потеря репутации;
• трудности во взаимоотношениях с родными;
• арест и получение тюремного срока.

Последствия патологии разрушительны не только для пациента, страдает вся семья. Но при своевременном обращении в медцентр «Нарколог-Психиатр» больше шансов на возможность возвращения клептомана к полноценной жизни. Специалисты клиники выяснят причину развития болезни и научат контролировать порывы к кражам. Не нужно опасаться или стесняться обращения за помощью. В частной клинике никто не осудит пациента, а все сведения, услышанные на приеме, останутся в стенах кабинета.

Диагностика

Диагностика расстройства – сложная процедура, сопряженная с трудностями. Многие настоящие воры научились симулировать отклонение, дабы избежать ответственности за совершенное правонарушение. В подобных ситуациях ставить диагноза должна специальная комиссия. В пользу отклонения свидетельствует наличие ряда специфических проявлений болезни:

• импульсивность, отсутствие злого умысла;
• неспособность бороться с болезненной тягой в течение нескольких эпизодов;
• получение морального удовлетворения, не связанного с местью, видениями, бредом;
• украденные предметы не имеют большой материальной ценности;
• отсутствие серьезных органических повреждений мозга, сопровождающихся амнезией, дезориентацией во времени и пространстве;
• воровство не является симптомом олигофрении, алкогольного или наркотического опьянения;
• поведение пациента не объясняется иными психическими нарушениями (шизофрения, маниакальные эпизоды).

При диагностике учитывается возможность симуляции и диссимуляции (желание клептомана любыми способами избежать признания реальной причины воровства из-за сильного стыда или боязни услышать о болезни). Для анализа состояния больного применяют разнообразные тесты.

При подозрении на органические повреждения мозга, эндокринный сбой и иные заболевания, которые могли привести к развитию нарушения, рекомендовано обследование у узконаправленных врачей, инструментальное (МРТ) и лабораторное исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с воровством, психическими болезнями органического происхождения, сопровождающимися потерей памяти или ослаблением интеллекта, бредовыми или галлюцинаторными отклонениями (становятся причиной неадекватных поступков без злого умысла).

При диагностике заболевания у детей важно исключить вероятность кражи, обусловленной жаждой заполучить конкретную вещь. У подростков ведущим мотивом беспричинного воровства обычно является протест, попытка поднять собственный статус в глазах ровесников.

Лечение клептомании

Чтобы понять, как вылечить клептоманию у родственника, необходимо уговорить его посетить клинику. Пациенты в исключительных случаях обращаются к врачам, поскольку их постоянно преследует чувство стыда и вины. Большинство людей стараются самостоятельно погасить желание украсть, но внутренний конфликт и напряжение усиливаются еще сильнее, что приводит к новым кражам. В 95% случаев о заболевании становится известно в результате судебной экспертизы, когда человека поймали на очередном воровстве.

Лечение клептомании у детей и взрослых предусматривает комплексный подход. Полностью избавиться от патологии трудно, но можно добиться улучшения состояния. Схема терапии включает в себя:

1. Фармакотерапия. Для устранения отклонения используют антидепрессанты, повышающие концентрацию серотонина, нормализующие эмоциональный фон, устраняющее тревожно-депрессивное расстройство. При необходимости дополнительно назначают транквилизаторы, анксиолитические медикаменты и иные препараты. При наличии алкогольной или наркотической зависимости, терапия начинается с нее.
2. Психотерапия. Основная методика лечения расстройства. Применяется краткосрочная или долгосрочная психотерапевтическая программа, в зависимости от степени тяжести отклонения. Основная задача специалиста – обнаружить отрицательный опыт, который мог привести к заболеванию. Затем скорректировать негативные установки на правильные. Поведенческая психотерапия позволяет выработать обновленные реакции на старые психотравмирующие ситуации. Хороший результат дают групповые занятия.

Лечение и причины клептомании у детей тесно связаны. Специалист устанавливает мотивы, дает детальную консультацию родителям относительно мер, которые нужно принять для избавления от тяги к воровству. В наиболее запущенных ситуациях требуется прохождение курса психотерапии. Медикаментозные средства в схеме терапии не применяются.

Прогноз и профилактика

Прогнозы по заболеванию не самые благоприятные. Как и многие расстройства влечения, клептомания тяжело поддается терапии. Если у пациента отсутствует мотивация на избавление от патологии, то эффекта не даст ни психотерапия, ни медикаменты. Тяга к воровству быстро вернется.

Для снижения риска рецидива необходимо придерживаться врачебных рекомендаций относительно употребления лекарственных средств, регулярно посещать занятия с психотерапевтом, учится контролировать процесс нарастания тревожности, предшествующий новому приступу.

В качестве профилактических мер врачи советуют особое внимание уделять воспитанию ребенка. В семье должна быть здоровая и спокойная атмосфера, обучайте детей адекватным методам эмоционального реагирования. При появлении у подростка повышенной тревожности или поведенческих отклонений незамедлительно обращайтесь к психологу.

Мнение эксперта

Кристо ван Меер, психиатр и психотерапевт прокомментировал причины возникновения клептомании.

«Клептомания — это психическое расстройство, при котором человека постоянно и непреодолимо тянет что-то украсть. Точные причины болезни неизвестны — судя по всему, она связана со сложными биохимическими изменениями в мозге, влияющими на настроение и поведение». (с)

Психоневролог Гартман Н.Н., врач медико-психологического центра «ПсихоМед» рассказал, чем клептоманы отличаются от воров.

«Сопоставив воров и клептоманов, можно прийти к выводу, что первые гордятся своими достижениями. Клептоманы, в свою очередь, наоборот чувствуют удовлетворение только в момент самого процесса кражи, а после переживают о содеянном проступке, но перестать брать чужие вещи не могут.
Для больных клептоманией характерна заниженная самооценка и состояние одиночества. Пациенты не в силах держать себя под контролем самостоятельно. Следует отметить, что клептоманы стараются быть законопослушными гражданами и нарушают закон только в период прогрессивного развития болезни». (с)

Список литературы

1. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия.
2. Вайнер М., «Практическая психотерапия»
3. Роджер Маккиннон, Роберт Майклс и Питер Бакли «Психиатрическое интервью в клинической практике» - эффективное лечение и ведение записей и журналов
4. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» - про сочетание терапии и фармакологии.
5. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
6. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология