Лечение деменции в Губкине

Что такое деменция

По определению МКБ-10, деменция (F00-F03) – заболевание, обусловленное поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Другое название – приобретенное слабоумие, маразм.

Виды деменций

Существует несколько общепринятых классификаций деменции. По степени тяжести она может быть:

• легкой, характеризующейся незначительной забывчивостью, неполной временной и пространственной ориентацией, умеренными трудностями при решении логических и аналитических задач, возникновением незначительных бытовых трудностей и затруднений при самообслуживании.
• умеренной, к проявлениям которой относится ярко выраженная забывчивость, временная дезориентированность и трудности с ориентацией в пространстве, выраженные затруднения в решении логических и аналитических задач, утрата независимости и способность вступать в социальные взаимодействия только под контролем других лиц, ограничение интересов, потеря значительной доли возможностей самообслуживания
• тяжелой, отличающейся фрагментарными и хаотичными воспоминаниями, невозможностью решения любых интеллектуальных задач, недоступностью социального взаимодействия вне привычной обстановки, неспособностью к исполнению обязанностей по быту и самообслуживанию.

По локализации выделяют:

• корковую, повреждающую церебральную кору и характерную для алкогольной зависимости, болезни Альцгеймера, Пика (лобной и лобно-височной деменции).
• подкорковую, при которой повреждаются подкорковые структуры (возникает при болезни Паркинсона, Хантингтона).
• корково-подкорковую с одновременным поражением мозговой коры и подкорковых тканей, развивающуюся при деменции сосудов.
• мультифокальную, характеризующуюся образованием множественных некротических и дегенеративных очагов. Такая клиническая картина характерна для болезни Крейтцфельдта-Якоба.

По объему поражения маразм классифицируют на две формы:

• тотальную (диффузную, паралитическую), отличающуюся всесторонним нарушением психической деятельности и постепенным распадом личности.
• лакунарную, при которой поражаются исключительно структуры, отвечающие за определенные типы интеллектуальной деятельности.

По клинической картине различают типы приобретенного малоумия:

• сенильное (старческое).
• сосудистое, развивающееся при хронической гипертонии, атеросклерозе, тяжелой деструкции мозгового кровоснабжения.
• атрофическое.
• инфекционное, к причинам которого относят нейроинфекции (менингит, энцефалит и др.)
• травматическое, вызванное травмами головного мозга.
• токсическое, спровоцированное злоупотреблением алкоголем и наркотическими веществами.

Наиболее распространенным видом приобретенного слабоумия является сенильная (старческая) деменция. Выделяют следующие разновидности деменции у пожилых:

• атрофическая – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание.
• сосудистая деменция, развивающаяся вследствие органического мозгового поражения, вызванного ухудшением кровоснабжения.
• смешанная, сочетающая в себе симптоматику двух вышеописанных.

Выделяют следующие стадии деменции:

• доклиническая, характеризующаяся возникновением ранних признаков деменции, легкой забывчивостью и незначительными затруднениями с ориентированием во времени.
• ранняя, проявляющаяся значительным регрессом памяти, апатией, афазией (речевыми нарушениями), апраксией (невозможностью выполнять последовательные действия), аномалиями координации движений.
• умеренная, отличающаяся ярко выраженными нарушениями запоминания, вызывающими понижение качества жизни, невозможностью ориентироваться во времени и пространстве, потерей способности к чтению и письму, невнятностью речи, потерей бытовых навыков и возможности самообслуживания.
• тяжелая, для которой характерна полная утеря возможности самостоятельного существования и формирование абсолютной зависимости от окружающих.

Симптомы деменции у мужчин и женщин

Перед назначением лечения деменции проводится анализ ее признаков. Симптомы деменции варьируются в зависимости от ее причин и типа.

Для сенильного маразма характерны следующие проявления:

• повреждения памяти: утрата краткосрочных и долгосрочных воспоминаний, их замена конфабуляциями (нереальными воспоминаниями), псевдореминисценциями (перемещением во времени реально случившихся происшествий), криптомнезиями (деформацией существующих эпизодов памяти, сомнениями в их подлинности). Исчезновение функции запоминания начинается с воспоминаний о недавних событиях и, постепенно прогрессируя, охватывает весь жизненный опыт и путь.
• когнитивные расстройства: заторможенность темпа течения когнитивных процессов, буквальность мышления, соскальзывание (неожиданные и не обусловленные необходимостью переходы от одной мысли к другой), итерации (повторения) речи, словесные тики (бессознательные, бессмысленные и безэмоциональные повторения звуков, слогов, слов и фраз).
• затруднения с ориентированием во времени, пространстве, своей личности.
• разные типы деструкции высших мозговых и психических функций: афазия (деструкция ранее сформированной речевой функции), агнозия (деструкция разных типов восприятия (звуковых, визуальных), проявляющееся потерей возможности определения и узнавания информации), апраксия (деструкция целевых жестов и действий при сохранности составляющих их элементарных движений).
• отклонения направленности и избирательности психической деятельности: понижение концентрации внимания, затрудненное перемещение концентрации между объектами, повышенная отвлекаемость.
• поведенческие и эмоциональные расстройства: депрессии, мании, приступы гнева, пренебрежение личной гигиеной, обидчивость, перепады настроения, эгоизм, апатия, абулия (патологическое отсутствие воли).
• потеря критичности к собственному поведению и состоянию.
• галлюцинации.

К симптомам заболевания сосудистой деменции относят следующие положения:

• регресс памяти не является преобладающим проявлением этого типа деменции.
• критичность к изменениям в собственном состоянии сохраняется на всех стадиях патологии, имеют место просьбы о помощи и лечении.
• к ведущим проявлениям относятся перепады настроения, слезливость, склонность к ипохондрии (постоянному беспокойству о состоянии здоровья), дефензивность (эмоциональная вязкость, склонность эмоций оставлять прочные следы в психике), акцентуация характера, заострение определенных черт личности.
• характерно мерцание симптоматики, перепады в состоянии от обострения к улучшению.
• резкое ухудшение кровоснабжения головного мозга часто приводит к возникновению признаков психоза, аменции (помрачению сознания, невозможности осмысления окружающего в обобщенном, целостном виде и оценки своей собственной личности).

Для симптоматики болезни Пика характерно личностное расстройство, возникающее перед появлением отклонений запоминания, анозогнозия (отсутствие критической оценки больным своего состояния), когнитивные нарушения (характерны для деменций разных типов), абулия (деструкция воли), приступы гнева и агрессии.

Первые симптомы деменции у мужчин появляются в возрасте 65-70 лет. Для представителей сильного пола характерно:

• возникновение особенной шаркающей походки, снижение способности к управлению своим телом.
• замкнутость, аутичность.
• неопрятность, пренебрежение правилами гигиены.
• ночная бессонница при гиперсомнии в светлое время суток.
• разговорчивость при ярко выраженных нарушениях речи.

У женщин развитие деменции начинается раньше, чем у мужчин, первые признаки отмечаются уже в 55-60 лет. Раннее развитие связано с резким спадом уровня эстрогена во время менопаузы. К основным симптомам деменции у женщин относят:

• отказ от помощи, сопровождающийся приступами гнева и агрессии.
• эмоциональную лабильность.
• повышение уровня тревожности, появление мнительности, подозрительности, бреда преследования.

Причины деменции

Для назначения правильного лечения деменции важно проанализировать ее симптомы и выявить причины. По этиологии деменции приобретенное слабоумие развивается вследствие органической деструкции мозга, которое может быть вызвано травмой головы или рядом патологий:

• болезнями Альцгеймера, Пика, Паркинсона.
• ухудшением мозгового кровообращения.
• болезнью Крейтцфельдта-Якоба – нейродегенеративным отклонением, отличающимся накоплением в нейронах патологического белка приона.
• злокачественными церебральными новообразованиями.
• болезнью Гентингтона - аутосомно-доминантным генетическим отклонением нервной системы.
• тяжелыми инфекциями (например, ВИЧ).
• гидроцефалией - накоплением ликвора (жидкости спинного мозга) в мозговой полости.
• алкогольной зависимостью.

Факторы риска

Факторы риска возникновения сенильного маразма делят на корригируемые (поддающиеся врачебному воздействию и могущие быть устранимыми) и некорригируемые (не поддающиеся влиянию и коррекции). К корригируемым факторам относят:

• артериальную гипертензию (стабильное хроническое повышение систолического артериального давления до показателей, превышающих 140 мм ртутного столба).
• атеросклероз (формирование во внутренней оболочке артериальных сосудов очагов холестериновых отложений, приводящее к сужению и закупорке сосудов) сосудов головы и шеи.
• избыточный вес и ожирение.
• повышенный уровень холестерина.
• повышенный уровень гомоцистеина (гормона, отвечающего за нормальный кровоток и работу сердечно-сосудистой системы).
• сахарный диабет.

Некорригируемые факторы риска развития заболевания – это:

• наследственная предрасположенность.
• старческий и преклонный возраст (деменция обычно развивается после 60 лет).
• женский пол.
• травмы головы.
• депрессии.
• низкий уровень интеллектуальной активности.

Факторы риска появления сосудистого маразма включают:

• инсульт, апоплексию (острое нарушение кровоснабжения головного мозга).
• церебральную ишемию (местное ухудшение кровоснабжения).
• артериальную гипертензию, хроническую гипертонию.
• атеросклероз.
• ишемию сердца (уменьшение или полную остановку кровоснабжения мышечной сердечной ткани).
• разные виды аритмий.
• табакокурение.
• сахарный диабет.
• избыточный вес.
• ревматизм (воспаление соединительной ткани) сердца.

Осложнения

К основным осложнениям приобретенного малоумия относят:

• гипостатическую (застойную) пневмонию (вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных отклонений).
• пролежни – гибель мягких тканей вследствие регресса кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением.
• кахексию (крайнее истощение).
• несчастные случаи и травмы.

Когда следует обратиться к врачу

Родственникам и близким лиц преклонного возраста следует насторожиться при наличии следующих симптомов и признаков деменции:

• снижения когнитивных функций, концентрации внимания и познания.
• затруднения при временном и пространственном ориентировании.
• поведенческих отклонениях (эгоистичности, мнительности, обидчивости, агрессивности, приступах гнева).
• ухудшении логического и аналитического мышления.
• возникновении галлюцинаций разных типов.

При обнаружении таких проявлений необходимо немедленно обратиться к врачу.  Деменцией у пожилых занимается невролог, психиатр или гериатр (врач, занимающийся оказанием медицинской помощи пациентам преклонного возраста).

Диагностика деменции

Для установления диагноза используются как психологические, так и инструментальные методы. В частности, применяются:

• MMSE (краткая шкала оценки психического статуса).
• HDRS (шкала Гамильтона).

К аппаратным исследованиям, назначающимся при подозрении на приобретенное слабоумие, относятся:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) для выявления снижения частоты альфа-ритма.
• КТ (компьютерная томография) для обнаружения понижения плотности перивентрикулярного белого вещества, а также генерализованной атрофии).
• МРТ (магнитно-резонансная терапия) для выявления гипоинтенсивных лакунарных инфарктов, атрофии с расширением желудочков и борозд.
• ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Проводится дифференциальная диагностика с:

• аномалиями обмена веществ (отклонениями метаболизма).
• инфекционными поражениями, СПИДом, сифилисом.
• токсическими отравлениями.

Лечение деменции

Анализом признаков и лечением деменции занимается врач психиатр, лечение старческой деменции – специализация гериатра.

Лечение деменции у пожилых начинается с анализа причин ее возникновения, рассмотрение симптомов и признаков также важно в лечении старческой деменции. Деменция у пожилых лечится с применением комплексного подхода, включающего фармакологическое лечение, психотерапию, режимные мероприятия (отказ от вредных привычек, снижение веса при необходимости, лечебная физкультура, интеллектуальные упражнения и др.), а также профессиональный уход. Терапия деменции проводится в отделении психиатрии или в специальных медицинских учреждениях: санаториях и пансионатах. Лечение сосудистой деменции у пожилых людей проводится с применением антигипертензивных медикаментов. При лечении деменции у мужчин используются транквилизаторы для купирования приступов агрессии. При лечении лобной деменции и лечении лобно-височной деменции необходимо обеспечить больному круглосуточное медицинское наблюдение.

Препараты

В лечении старческого слабоумия применяются следующие препараты:

• антихолинэстеразы – химические вещества, предотвращающие распад ацетилхолина и бутирилхолина (Аксамон, Ипигрикс, Нивалин).
• антагонисты NMDA-рецепторов – средства, противодействующие или ингибирующие действие N-метил-D-аспартатного рецептора (Акатинол, Ауранекс).

При лечении сосудистой деменции назначаются:

• вазодилататоры – средства, способствующие релаксации гладких мышц стенок кровеносных сосудов и их расширению (Бозентан, Вазобрал, Вазонит).
• антиагреганты и антикоагулянты – медикаменты, препятствующие образованию тромбов (Клопидогрел, Тромбитал, Зилт).
• статины – препараты, ингибирующие ГМК-КоА-редуктазу, препятствуя тем самым синтезу холестерина (Симвастатин, Ловастатин).
• препараты для понижения артериального давления (Амприлан, Бисам, Дуопресс).