Лечение конфабуляций в Губкине

Определение (по МКБ-10)

Конфабуляции (парамнезии), по МКБ-10 относящиеся к классу F04 (органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами) представляют собой вид расстройства памяти, характеризующийся образованием воспоминаний о фактах, не имевших места в действительности или произошедших в другой промежуток времени. Ложные воспоминания сопровождаются патологической убежденностью больного в их истинности. Содержанием становятся образы прошлых событий, измененные и перемещенные в более близкое время, либо фантастические выдуманные образы. Иные названия патологии: вымыслы памяти, галлюцинации воспоминания, галлюцинации памяти.

Причины

К основным причинам синдрома конфабуляции относятся:

• органические поражения центральной нервной системы: синдром Вернике-Корсакова (сочетание психоза и энцефалопатии, спровоцированное недостатком витамина B1 при злоупотреблении спиртным и продолжительных запоях), болезнь Альцгеймера (сенильная деменция), ЧМТ, атеросклероз (поражение артериальных сосудов) сосудов головного мозга, ишемический инсульт (церебральный инфаркт), болезнь Пика (деструкция и атрофия коры головного мозга в области лобных и височных долей), хорея Гентингтона (характеризуется хореическими гиперкинезами (короткими стереотипными движениями), нарушениями психики и прогрессирующим слабоумием).
• расстройства психики: шизофрения (хроническое расстройство психики, сопровождающееся фундаментальными нарушениями восприятия, когнитивных функций и эмоционального реагирования), маниакально-депрессивный психоз (хроническое расстройство психики, характеризующееся чередованием фаз депрессии и мании) в фазе мании.
• опьянение спиртными напитками.
• алкогольный делирий.
• дефицит витамина B1, часто сопутствующий хронической алкогольной зависимости и проявляющийся в сочетании с такими патологиями, как корсаковский синдром и другие когнитивные и мнестические нарушения.
• фетальный (эмбриональный, врожденный) алкогольный синдром, развивающийся при употреблении матерью спиртных напитков во время беременности.
• эмоциональная травма, при которой замещение неприятных или травмирующих воспоминаний ложными является частью защитного механизма психики.
• личностные особенности больного (доверчивость, внушаемость, стремление находиться в центре внимания и др.)

Патогенез

В нейропсихологии конфабуляции формируются под влиянием совокупности следующих процессов:

• неполное сохранение информации о конкретных событиях.
• эффект «наложения» в памяти сходных обстоятельств и фактов.
• снижение ясности и достоверности воспоминаний.

Механизм патогенеза заключается в комплексе амнестических проявлений (потери памяти) с нарушением деятельности фронтальной мозговой коры, ответственной за связывание и хронологический порядок воспоминаний, объединение происшествий и фактов настоящего времени с предшествующим опытом.

Органическое церебральное поражение или нарушения функций головного мозга могут привести к снижению навыка речи, искажению ассоциативных речевых механизмов, приданию нейтральной информации эмоциональной окраски. Нарушение связи между речевой зоной доминирующего полушария и зонами хранения данных приводит к подмене фактов, при этом аналитическая функция ослабевает, больной не в состоянии осознать ложность своих воспоминаний и высказываний.

Классификация

Конфабуляции классифицируются на виды:

• мнестические (реалистичные).
• фантастические.

Также по содержанию воспоминаний можно выделить:

• замещающие конфабуляции, представляющие собой заполнение пробелов в памяти недавно происходившими событиями, спонтанно или при наличии наводящих высказываний, вопросов.
• мнестические ложные воспоминания, смещение в настоящее давнего реального опыта.
• фантастические, развивающиеся при конфабуляторной парафрении (бредовом синдроме, характеризующемся, помимо ложных воспоминаний, явлениями психического автоматизма и бредом).
• бредовые, содержащие бредовые идеи с проецированием их в прошлое, в доболезненный период.
• галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные), галлюцинации (обычно зрительные или слуховые), содержанием которых являются различные события, будто бы имевшие место в прошлом.

По этиологическому признаку выделяют следующие виды конфабуляций:

• бредовые, сформированные на фоне бредовых идей и не связанные с ухудшением памяти или помрачением рассудка.
• внушенные, озвученные после наводящего высказывания.
• мнестические, замещающие пробелы или дефекты в воспоминаниях при амнезии (потере памяти) или гипомнезии (ослаблении памяти).
• онейрические, спровоцированные психотическими расстройствами сознания.

Симптомы

В психологии конфабуляции выявляются по их основному симптому: несовпадению фактов мнимой биографии с реальностью, при том, что повествующий о них человек уверен в правдивости своих слов.

К основным психическим симптомам конфабуляций относят:

• утрату сохраненных данных о каком-либо событии, происшествии, факте.
• снижение точности воспоминаний.
• замещение сходными фактами мнестических провалов или дефектов.
• отсутствие критики к своему состоянию.
• нарушение взаимосвязи между центрами речи и хранилищами памяти.

Специфические симптомы ложных воспоминаний зависят от типа, к которому принадлежат конфабуляции, в частности:

• при ложных воспоминаниях замещающего типа имеют место правдоподобные рассказы, которые невозможно идентифицировать как вымысел без наличия достоверной информации.
• при экмнестическом типе патологии нарушается событийная хронология в долгосрочной памяти больного, вследствие чего происходит перенесение прошлого опыта в настоящее (например, человек преклонного возраста рассказывает о подготовке к экзаменационной сессии, словно он еще является студентом).
• при фантастическом типе расстройства рассказы больных подчеркнуто неправдоподобны, а также характеризуются неустойчивостью, что позволяет легко отличить их от реальности.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии ложные воспоминания начинают определять поведение пациента и могут привести к:

• развитию эмоционального расстройства.
• возникновению расстройств поведения (особенно при галлюцинаторных и бредовых воспоминаниях, которые способны спровоцировать больного на агрессию).
• проблемам в отношениях, формированию недоверия к пациенту со стороны его родственников и друзей.
• даче ложных показаний, несправедливым обвинениям и другим видам непреднамеренной лжи.

Диагностика

Диагностикой галлюцинаций памяти занимается врач-психиатр, принимающий следующие меры:

• беседа с пациентом, выяснение и анализ симптомов психических расстройств при конфабуляциях.
• беседа с родственниками и друзьями больного, необходимая для проверки достоверности информации, изложенной пациентом, сбора анамнеза, выявления наличия в истории болезни расстройств психики, неврологических болезней, наследственной предрасположенности к психиатрическим патологиям.
• психодиагностическое исследование памяти.
• анализ крови на психоактивные вещества.
• аппаратные исследования (при необходимости).

В рамках психодиагностики проводятся следующие тесты:

• методика «10 слов», направленная на исследование произвольной слухоречевой памяти.
• парадигма Диза–Редигера–Макдермотта (DRM), включающая в себя озвучивание списка связанных слов и запоминание их испытуемым.

Могут быть проведены следующие аппаратные исследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) для оценки функционального состояния головного мозга и его отдельных областей.
• МРТ (магнитно-резонансная терапия) для выявления гипоинтенсивных лакунарных инфарктов, атрофии с расширением желудочков и борозд.
• КТ (компьютерная томография) для получения послойного изображения структур головного мозга с целью выявления воспалений, кровоизлияний, опухолей, последствий ЧМТ.
• рентгенография мозга для выявления кист, опухолей, гематом, врожденных деформаций черепа и других патологий.

Лечение

Программа терапии ложных воспоминаний во многом зависит от того, какая патология послужила причиной развития болезни. Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно, необходимости в госпитализации не возникает.

Терапия проводится комплексно и включает следующие мероприятия:

• психотерапевтические занятия.
• психокоррекционные методики.
• фармакологическое лечение.

Психотерапевтическое лечение обычно проводится в индивидуальном порядке, групповые сеансы неэффективны. Основной целью работы с психотерапевтом является формирование у пациента правильной оценки мнестической патологии.

Психокоррекция при ложных воспоминаниях направлена на максимальное восстановление мнестических функций, более активное использование компенсаторных функций. С этой целью пациенту может быть предложено вести дневник или ежедневник. Эти меры способствуют усилению самоконтроля.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от типа основной патологии, послужившей причиной развития конфабуляций. Чаще всего врачи прописывают:

• ноотропы (препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в мозговых тканях) при органических заболеваниях центральной нервной системы (Актовегин, Мексидол, Пирацетам, Фенотропил).
• нейролептики (антипсихотические средства, подавляющие высшую нервную деятельность) при патологиях психики (Аминазин, Эглонил, Рисполепт, Флушпирилен).

Если причиной развития болезни является алкогольная зависимость, пациенту рекомендуется пройти курс детоксикации, а также принять необходимые меры к избавлению от аддикции.

Прогноз и профилактика

Прогноз терапии во многом зависит от того, какая именно патология вызвала развитие конфабуляций и как она протекает. При психогенных расстройствах и обратимых поражениях центральной нервной системы прогноз скорее благоприятный.

К основным профилактическим мерам относят:

• здоровый образ жизни матери, отказ от алкоголя и психоактивных веществ по крайней мере на время беременности.
• поддержание благоприятной атмосферы в семье, доброжелательных и доверительных отношений с близкими.
• предотвращение эмоционального перенапряжения, стрессов.
• тренировку и укрепление мнестических и когнитивных функций (чтение интеллектуальных книг, решение кроссвордов и сканвордов и т.д.)
• отказ от спиртных напитков, табакокурения, приема наркотических веществ.
• поддержание достаточного уровня двигательной активности.
• качественный сон.
• сбалансированный рацион питания.