Анонимное лечение невротических расстройств в Губкине

Клиника «Нарколог-Психиатр» предлагает услуги по лечению невротических расстройств у мужчин, женщин, детей и подростков. Используем современные методики, сочетаем медикаментозную терапию с передовыми психотерапевтическими практиками. Консультации квалифицированных специалистов, амбулаторный прием, выезд на дом. Гарантируем анонимность. Стоимость услуг уточняйте на сайте и по телефону 8 (800) 302-48-86. Работаем круглосуточно, без выходных.

Определение болезни

В психиатрии невротические расстройства (НР) среди патологических психических состояний занимают ведущую позицию (только по официальной статистике заболевание диагностируют у 20% населения). У страдающих неврозами больных наблюдаются астенические, компульсивные (навязчивые) или истерические проявления.

При невротических расстройствах симптомы изменения (деградации) личности отсутствуют. Болезнь не затрагивает качественную сторону психики, у пациентов отсутствует психотическая симптоматика (галлюцинации, бред, помрачение сознания, утрата чувства реальности), сохраняется критическое отношение к себе и окружающей действительности. Негативные проявления ограничиваются эмоциональной сферой, часто сопровождаются вегетативными дисфункциями.

Классификация невротических расстройств

В системе МКБ последнего (десятого) пересмотра термин «невроз» выведен из употребления. Психическая патология в современной неврологии и психиатрии относятся к группе расстройств невротического типа, развивающихся на фоне острого или хронического стресса, а также имеющих соматоформный характер. Заболевания собраны в рубрике с кодами F40-48, и включают следующие виды:

• Тревожно-фобические – общим признаком подобных состояний является страх перед ситуациями, условиями, не представляющих реальной опасности для здоровья, жизни пациента. Панику может вызвать само ожидание триггерного момента или связанных с ним симптомов. В эту группу патологий включены агорафобия, другие специфические и социальные фобии.
• Обсессивно-компульсивные (ранее использовался термин «невроз навязчивых состояний»). Сопровождается возникновением у больного неконтролируемых, постоянно повторяющихся мыслей (образов, идей) и/или вынужденных действий. У пациента вырабатываются стереотипные ритуалы, не играющие продуктивной роли, становящиеся (в его воображении) способом предотвратить негативные последствия какой-либо ситуации, процесса.
• Тревожные – к подобным расстройствам невротического уровня относятся пароксизмальная тревожность, генерализованное, смешанное и неуточненные (БДУ) невротические тревожно-депрессивные расстройства. Тревожность при патологиях данного типа становится основным симптомом, не связанным с какими-то конкретными условиями, ожидаемой ситуацией. Хотя заболеваниям этого типа могут быть присущи фобические или компульсивные проявления, они являются вторичными.
• Депрессивные – выражающиеся в снижении эмоционального фона, постоянной подавленности, общей заторможенности, гиподинамии. Часто сопровождаются вегетативными симптомами (невротическое астеническое состояние, расстройство сна).
• Нарушения адаптации (также связанные с реакцией на стресс). В этой группе объединены неврозоподобные заболевания, идентифицируемые не только на основании симптоматики и клинической картины, но и по общей этиологии. Возникновение подобных патологий связано с пережитым сильным психотравмирующим событием, вызывающим острое невротическое расстройство, либо резко выраженными переменами неблагоприятного характера, ставшим причиной дезадаптации.

Соматоформные – характеризуются преобладающей соматической симптоматикой, не связанной с имеющимися в анамнезе заболеваниями (либо выраженность клинических проявлений не соответствует тяжести состояния). В эту группу патологий включены:

• ипохондрический синдром – невротическое расстройство, выражающееся в страхе обнаружения пациентом у себя тяжелого прогрессирующего заболевания (либо нескольких патологий);
• соматизированное расстройство – характеризуется многочисленными периодически меняющимися симптомами, которые невозможно дифференцировать как проявления конкретного заболевания (при этом исключена возможность сознательной/неосознанной симуляции);
• дисфункция вегетативной нервной системы соматоформного характера – невротическое расстройство, характеризующееся симптомами функциональных, органических нарушений различных систем жизнедеятельности;
• устойчивый болевой соматоформный синдром – пациент испытывает постоянную или периодически обостряющуюся боль, не связанную с физиологическими причинами (является реакцией на психо-социальные проблемы, стресс, внутренний/межличностный конфликт и т. п.)

Диссоциативные – кратковременные невротические расстройства, характеризующиеся полным (частичным) нарушением интеграции между способностью человека к осознанию собственной личности, идентификацией прошедших событий и текущими ощущениями, возможностью управлять движениями. Подобные патологии связывают с психотравмирующими ситуациями, состояние является транзиторным, продолжительность варьируется в интервале 2 недели-6 месяцев (иногда — дольше). В данную группу включены такие невротические расстройства, как

• истерический психоз;
• конверсионная истерия.

Неврастения (относится к рубрике других и неуточненных, ДБУ НР) – нервная истощенность. Выделяют 2 типа заболевания. При первом основные жалобы пациенты предъявляют на ухудшение когнитивных функций, синдром эмоционального выгорания, повышенную утомляемость после умственных нагрузок. При втором типе снижается толерантность к физическим нагрузкам, ухудшается мышечный тонус, возникают миалгии.

В современной психиатрии существует несколько подходов к классификации неврозов. В систематике МКБ-10 отражается психогенный характер заболевания (синдромальная классификация), но не принимается во внимание степень выраженности симптоматики, особенности клинических проявлений, патогенетика невротических расстройств. Многие психиатры пользуются дополнительной классификационной системой, согласно которой заболевания разделяют, в зависимости от времени дебюта, на:

• детские – ранняя манифестация (первый год жизни – 6-7 лет);
• школьные (подростковые) – 7-16 лет;
• климактерические – связанные с гормональной перестройкой организма;
• пресенильные – дебютирующие в 45-55 лет;
• инволюционные – развивающиеся у людей старше 60 лет

В российской психиатрии принята еще одна типологическая дифференциация невротических расстройств, основанная на длительности реакции. Их разделяют на кратковременные (психореактивные, ситуационные) и затяжные. Первые отличаются непродолжительным (транзиторным) течением, быстрой редукцией (хотя высока вероятность рецидива). Затяжные НР складываются из ряда ситуационных реакций, накладывающихся одна на другую с фиксацией клинических проявлений. Пролонгированность заболевания может привести к осложнениям, становящимся причиной дисгармонии личности, такие психо-неврологические патологии сложно поддаются лечению.

Причины невротических расстройств

Несмотря на накопившийся за многолетние исследования опыт, споры о патогенезе невроза и ключевых факторах, влияющих на его возникновение, в научных кругах ведутся до сих пор. В современной неврологии и психиатрии основная роль в развитии невротических расстройств отводится нарушениям в гипоталамическом отделе мозга (в частности, сбоям в работе лимбико-ретикулярных структур). Этот участок регулирует внутреннюю связь и передачу сигналов между вегетативной, эндокринной и висцеральной системами, отвечает за эмоциональную сферу. Этим объясняется то, что при отсутствии морфологических изменений в тканях и сосудах ГМ, возникают соматические симптомы.

В большинстве случаев функциональные нарушения при невротических расстройствах носят психогенный характер. Манифестация происходит на фоне:

• острого или длительного стресса;
• воспоминания о психотравмирующей ситуации (на фоне страха повторения);
• наличие внутреннего или внешнего конфликта;
• дисгармоничного воспитания (недостаток внимания со стороны родителей или гиперопека).

При этом отмечается, что основную роль играет не количественная характеристика психотравмы (протяженность ситуации, реальное влияние на жизнь), а ее качественное, субъективное значение для конкретного пациента. У невротиков чаще всего отмечается:

• эмоциональная нестабильность;
• сниженная самооценка;
• слабая толерантность к эмоциональным, физическим нагрузкам;
• низкая приспособляемость к изменяющимся обстоятельствам;
• перфекционизм (связанное с ним чувство вины);
• высокая зависимость от чужого мнения, внушаемость;
• склонность к манипуляциям.

Иногда склонность к невротизму определяется физиологическими причинами. Например, дефицит аминокислот и белка, витаминов (преимущественно B, D, E) связанный с несбалансированной диетой или нарушениями метаболических процессов, способен вызывать дисбаланс нейротрофического фактора мозга. Нарушения гормонального фона (избыток серотонина в лимбической структуре, повышенный синтез кортизола и т.п.) могут стать причиной перевозбуждения префронтальных участков коры ГМ, следствием которого становятся неадекватные по выраженности реакции на эмоциональные стимулы.

Симптомы невротических расстройств

Проявления невротических расстройств зависят от формы заболевания. Симптоматика проявляется в нарушениях эмоциональной сферы, когнитивных функций и полисистемных вегетативных расстройствах. У невротиков часто отмечается:

• астеническое состояние, общее снижение жизненного тонуса, падение активности;
• перепады настроения («качели») с выраженными колебаниями от восторга до полного отчаяния (либо стабильное снижение настроения с выраженной депрессивной доминантой – чувство подавленности, уныние, тревожность);
• возникновение навязчивых (компульсивных) мыслей;
• ухудшение памяти;
• снижение способности к концентрации внимания, рассеянность, неспособность сосредоточения на каком-либо виде деятельности;
• повышенная самокритичность, неуверенность в себе.

В острой стадии и при тяжелом течении невротических расстройств возможно сужение сознания, аналогичное ощущаемому в состоянии аффекта. Больные концентрируются на определенных объектах, связях, полностью упуская другие, либо в их сознании происходит искажение реальности.

Наряду с психо-эмоциональными отклонениями, признаками невротических расстройств могут стать соматические нарушения:

• сбои сердечного ритма (аритмия, тахикардия), приступы стенокардии (ощущение резкой или давящей боли в загрудинной области);
• затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха, ощущение стоящего в горле кома;
• мигрени, головные боли, головокружения, тиннитус (шум в ушах);
• тремор конечностей и головы, кратковременные парестезии (утрата чувствительности), судороги, мышечные спазмы;
• нарушением болевой чувствительности (анестезия, гипо или гиперестезия);
• расстройства кишечника (запоры или диарея), усиление метеоризма, тошнота, рефлюкс, рвота, спазмирующие боли в желудке;
• крапивница, зуд, шелушение кожи, образование волдырей, папул на коже, слизистой рта;
• позывы на частое мочеиспускание, энурез, дискомфорт (жжение, зуд, боли) в области гениталий.

У пациентов обоих полов часто снижается либидо. У мужчин отмечаются нарушения репродуктивных функций (проблемы с эрекцией, затрудненное или преждевременное семяизвержение).

У детей неврозы проявляются в виде отдельных симптомов. Чаще всего встречаются истерические проявления: они падают на пол, катаются по земле, могут биться головой, руками, ногами о землю. Подобные проявления могут встречаться даже у младенцев до года. Особенности симптомов невротических расстройств у грудных детей:

• бледность кожных покровов;
• выраженное покраснение лица при плаче;
• учащенное мочеиспускание;
• частые желудочные, кишечные колики;
• повышенная возбудимость;
• двигательные нарушения (непроизвольные движения, подергивания конечностей, тремор головы).

У детей старшего (до 6-7 лет) возраста встречается невротическое заикание – во время приступа истерики происходит спазмирование мускулатуры артикуляционного аппарата. Логоневроз чаще возникает в период речестановления (1-2 года). У детей 3-6 лет расстройство более присуще мальчикам, чем девочкам.

Диагностика и лечение невротических расстройств

Часто невротические расстройства имеют пограничный (смешанный) характер, из-за чего возникают трудности дифференцирования с различными формами неврозоподобных состояний, другими психо-соматическими патологиями. Для уточнения диагноза необходима дополнительная консультация профильных специалистов (терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога и др.).

При отсутствии физиологических нарушений, обусловливающих наличие вегетативной симптоматики, основным критерием для установления невротического расстройства часто становится наличие стрессового фактора (выясняется в ходе клинического интервью, опроса родственников при сборе семейного анамнеза). Для уточнения характера патологии применяют патопсихологическое тестирование с использованием клинических шкал:

• Хека-Хесса – экспресс-скрининг первичной оценки состояния;
• Йеля-Брауна – для выявления ОКР (невроза навязчивости);
• Бека – для определения уровня тревожности;
• тревожно-депрессивных расстройств (госпитальная шкала HADS);
• астеническая;
• истерических реакций;
• обсессивно-фобическая;
• Гиссенская – для оценки вегетативной симптоматики.

Проводится также классическое психологическое тестирование: определяется психотип, проводится анализ психоэмоциональных особенностей личности для выработки тактики лечения невротического расстройства. В отличие от психозов, неврозы, в большинстве случаев, имеют обратимый характер, отличаются сравнительно легким течениям. В большинстве случаев госпитализация не требуется. Терапия невротических расстройств основана на психотерапии. Применяются различные методики:

1. гештальт-терапия;
2. элементы психоанализа;
3. рацио-терапия;
4. когнитивно-поведенческая коррекция;
5. гипнотерапия (Эриксоновский, якорный гипноз).

Под руководством психотерапевта пациент учится техникам самоконтроля, аутотренингу, методам релаксации. В лечении подростковых и детских неврозов большую роль играет семейная психотерапия, направленная на устранение внутрисемейных проблем, конфликтов, повлиявших на формирование заболевания.

Фармакотерапию в лечении НР применяют для:

• снижения эмоциональной возбудимости;
• купирования вегетативной симптоматики;
• снятия раздражительности;
• устранения нарушений сна.

Основную роль в медикаментозной терапии невротических расстройств играют психотропные препараты: транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, психостимуляторы. Для устранения соматических симптомов широко применяются общеукрепляющие средства:

• витаминно-минеральные комплексы – для повышения общего тонуса организма, устранения нутриентного дефицита;
• нейропротекторы, ноотропы – для стимуляции когнитивных функций, улучшения мозгового кровообращения;
• адаптогены – для повышения толерантности организма к влиянию неблагоприятных факторов, усиления стрессоустойчивости.

Дополнительными терапевтическими мерами становятся физиотерапевтические методы:

• бальнеотерапия;
• дарсонвализация;
• акватерапия (жемчужные ванны, душ Шарко, вихревые ванны);
• иглорефлексотерапия (тормозная или возбуждающая методика, в зависимости от формы заболевания);
• светотерапия аппаратом «Биоптрон»;
• электросон;
• лечебный массаж.

Широко используется лечебная физкультура, главным образом – дыхательная гимнастика. Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально, с учетом необходимого эффекта (возбуждение/торможение процессов ГМ).

Для успеха терапии очень важно соблюдать правильный режим дня, уделить внимание организации сбалансированного питания. Больным неврозами рекомендуется ложиться спать в соответствии с естественными циркадными ритмами (отбой не позже 23-00, подъем – в 7-8 утра), грамотно чередовать работу и отдых, больше бывать на свежем воздухе. Показана умеренная физическая активность (пешие прогулки, занятия плаванием в бассейне, танцы, ритмическая гимнастика, занятия ЛФК).

Меню невротика должно содержать достаточное количество необходимых компонентов:

углеводы – не менее 50% рациона;

белки – 20-25%.

На время лечения необходимо полностью исключить алкоголь, уменьшить количество стимуляторов (кофе, крепкий чай, тонизирующие напитки). Рекомендуется ограничить продукты, содержащие быстрые углеводы (кондитерские изделия, сдобу), транспортируемые жиры (чипсы, блюда, приготовленные во фритюре, спреды), искусственные пищевые добавки (красители, ароматизаторы, усилители вкуса).

Мнение эксперта

О проблемах профилактики невротических расстройств в своей книге «Неврозология и психотерапия» рассказывает психиатр-психотерапевт высшей врачебной категории, кандидат медицинских наук, действительный член академии МПА Давид Каменецкий.

«Ведущую роль в предупреждении неврозов играет правильное воспитание. И прежде всего, с моей точки зрения, ребенку необходимо иметь благополучную семью: здоровых родителей, достойные условия существования. Он не должен становиться свидетелем конфликтов, воспитываться в атмосфере запретов, давления. Ребенок должен чувствовать себя свободным, но эту свободу требуется ненавязчиво ограничена воспитанием. Ведь те, кому с детства было все позволено нередко вырастают эгоистами. Слишком заласканный ребенок часто становится слишком чувствительным, плаксивым, подверженным частым срывам.

Не стоит и чрезмерно «захваливать» ребенка, чтобы избежать формирование высокомерия, тщеславия, чувства превосходства. Для таких детей первая неудача может стать слишком сильным стрессом. Но и постоянное указание на недостатки, обесценивание личности недопустимы. Развивайте инициативу ребенка, если требовать от него беспрекословное послушание, он может вырасти зависимым от чужого мнения, нерешительным, трусливым – такие черты могут стать причиной обсессивно-компульсивных расстройств.

Не акцентируйте внимание ребенка на темах болезнях, страданиях. Ребенок должен расти в оптимистичной атмосфере, воспринимать сегодняшний день и перспективы будущего с положительной установкой. С ранних лет необходимо внушать, что человеческий организм имеет большой ресурс для преодоления трудностей».

Список литературы

• Депрессии и неврозы. Бунькова К. М. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Бессонница, неврозы и другие заболевания нервной системы. Мазнев Н. М. М.: Дом. XXI век, 2011.
• Вопросы патогенеза и лечения невротических расстройств. Шилова О. В. Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2006.
• Учение о неврозах: Учебное пособие. Абабков В. А., Исурина Г. Л., Мизинова Е. Б. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2012.
• Затяжные формы невротических расстройств: биопсихосоциальная концепция этиопатогенеза и терапии Василева А. В., Незнанов Н. Г., Карвасарский Б. Д., Санкт-Петербург, 2012.
• Психологическая диагностика невротических расстройств. Колотильщикова Е. А. Вестник психиатрии и психологии Чувашии, Выпуск № 10, 2014.
• Соматизация и соматоформные расстройства. Собенников В.С. Иркутск , 2014
• Затяжные формы невротических расстройств: клинико-психопатологические аспекты и вопросы терапии. Васильева А. В. , Караваева Т. А. Полторак, С. В. Журнал «Обозрение психиатрии и медицинской психологии», № 4, 2012.