Лечение делирия в Губкине

Психиатрическая служба частной клиники «Нарколог-Психиатр» проводит лечение всех видов делирия (алкогольный, наркотический, старческий и др.). Экстренное купирование острых симптомов на дому, госпитализация в стационар. Используем передовые терапевтические методики, применяем только безопасные сертифицированные препараты. Звоните по телефону 8 (800) 302-48-86. Работаем круглосуточно, без перерывов и выходных.

Причины развития делирия

Делирий (от лат. delirium, что в переводе означает «безумие») – психопатологическое состояние, характеризуемое помрачением сознания на фоне нарушения психофизиологических функций:

• мышления;
• способности концентрации внимания;
• памяти;
• восприятия информации;
• психомоторных реакций;
• контроля поведения;
• эмоций;
• сонных ритмов.

Психотическому состоянию сопутствует галлюцинаторное расстройство, бред, повышенная двигательно-моторная активность.

Острый психоз, сопровождаемый делирием, может развиться на фоне:

• сильной интоксикации, вызванных длительным злоупотреблением алкоголем, психоактивными веществами, острого отравления (пищевого, химического), действием эндогенных токсинов при тяжелом инфекционном заболевании;
• хирургического вмешательства, травмы;
• соматических патологий (органических, дегенеративных изменений головного мозга, центральной нервной системы).

К провоцирующим факторам относят:

• цереброваскулярные расстройства (инсульт, ТИА, другие острые нарушения кровоснабжения головного мозга);
• нарушения эпилептического статуса;
• эндокринные заболевания (гипер-, гипотиреоз, гипофизарная недостаточность, синдром Кушинга и др.);
• гематологические патологии, вызывающие повышение вязкости крови (тромбоцитоз, лейкоз);
• нарушения функций почек, печени, вызывающие выраженный электролитный дисбаланс;
• острые нарушения сердечной деятельности (пароксизмальная тахикардия, кардиогенный шок);
• сенильную деменцию;
• алкогольную, наркотическую абстиненцию.

Патогенетически развитие синдрома обусловлено диффузными нарушениями метаболических процессов, протекающих в ГМ, вызывающими декомпенсацию высшей мозговой деятельности. Расстройство является транзиторным (преходящим). По мере стабилизации состояния больного симптомы делирия сглаживаются, при нормализации функций систем жизнедеятельности полностью исчезают.

Симптомы заболевания

Расстройство развивается постепенно, от стадии к стадии. Острому приступу предшествует продромальный период. Первые признаки делирия можно заметить либо на фоне усугубления состояния при соматическом заболевания, ставшего причиной развития синдрома, либо спустя 1-2 суток после резкой отмены алкоголя (наркотиков, барбитуратов).

Первая стадия

Характеризуется повышенным двигательным и речевым возбуждением. Больной ставится болезненно оживленным, говорит быстро, часто непоследовательно, несвязно. Возникает наплыв воспоминаний, вероятным флешбеки (повторное проживание происходящих в прошлом событий). Наблюдаются «эмоциональные качели» – перепады настроения от экзальтированного восторга до гнева.

Вторая стадия

Возникают зрительные, слуховые галлюцинации – истинные (ассоциируемые больным как реальные объекты) или псевдогаллюцинации (иллюзии, воспринимающиеся как находящиеся «внутри», «в голове»). Возможны гипнагогические эффекты (яркие сновидения, воспринимаемые как продолжение реальности).

Третья стадия

На этом этапе поведение пациента полностью подчинено содержанием галлюцинаций (например, если видения кажутся ему угрожающими, испытывает гнев, пытается оказывать сопротивление мнимой угрозе). Появляется мутизм (патологическое отсутствие контакта с окружающими). Человек не откликается на обращенную к нему речь. Происходит утрата временной, пространственной ориентации. Сон практически исчезает.

Выраженность делириозных проявлений находится в зависимости от времени суток. Ближе к вечеру, ночью обостряются. Днем (в первой половине) возможны люцидные промежутки (кратковременное просветление). В этот момент пациент способен к контакту, осознает болезненное состояние, соглашается на медицинскую помощь.

Чем опасен алкогольный делирий

Психоз, развившийся на фоне абстинентного синдрома при алкоголизме относят к одной из самых тяжелых разновидностей заболевания. Сопутствующими симптомами алкогольного делирия (Delirium tremens, в просторечии «белая горячка») часто становятся:

• стойкие парестезии (потеря чувствительности) конечностей;
• частичный, полный паралич;
• сенсорная, моторная афазия (нарушение звукопроизношения, восприятия речи);
• хроническая почечная, печеночная недостаточность;
• сбои сердечного ритма;
• гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения;
• ретроградная амнезия;
• развитие психических расстройств.

Длительная интоксикация продуктами распада этанола в комплексе с нарушениями гомеостаза способны привести к различным тяжелым последствиям, часто необратимым. После купирования расстройства больному требуется полный отказ от употребления алкоголя. Впоследствии даже малые спиртных напитков способны вызвать рецидив психоза.

Диагностика и лечение делирия

Если психоз не связан с алкогольной абстиненцией, для установления диагноза психиатры используют методику сравнительной оценки сознания МОСС-ОРИТ. Скрининг проводится на основе 4 критериев:

• скорость развития, характер нарушений (в случае делирия симптомы развиваются стремительно, характер нарушений меняется в течение 12-24 часов);
• наличие расстройства внимания (тест на запоминание картинок);
• помрачение, спутанность сознания;
• дезорганизация мыслительных процессов (пациенту задают простые вопросы типа «сколько пальцев на руках», «что будет с камнем, брошенным в воду» и оценивают ответы).

Делирий диагностируется, если состояние пациента по оценочной шкале соответствует 2 и более критериям. При остром алкогольном психозе психиатры-наркологи ориентируются на описание психического статуса больного, ориентируются на внешние проявления.

Лечение делирия проводится комплексно, включает:

• Организацию благоприятной среды:

1. исключение провоцирующих раздражителей (яркий свет, громкие звуки);
2. создание позитивного настроя в общении (с пациентом не спорят, мягко соглашаются, стремясь снизить зацикленность на мнимых ощущениях).

• Коррекцию модулируемых факторов, вызвавших расстройство:

1. лечение основного заболевания;
2. детоксикация;
3. восстановление электролитного, нутриентного баланса.

Купирование психотических симптомов (медикаментозная терапия с применением седативных, нейролептических средств, транквилизаторов, антипсихотиков).

На первой стадии (во время острой стадии) препараты вводят парентерально. При стабилизации состояния переводят больного на пероральный прием.

Возможные осложнения

Если своевременно не начать лечение делирия, направленное на устранение стресс-фактора, вызвавшего психоз, возможно развитие тяжелой формы:

• Профессиональной – галлюцинации, бред проходят или минимизируются, психотические реакции сокращаются до постоянного механического выполнения больным автоматизированных действий, характерных для выполнения бытовых или трудовых обязанностей (чистка зубов, мытье посуды, набор текста на компьютере, сборка-разборка механизмов).
• Мусситирующей – осложненная профессиональная форма. Двигательная активность становится максимально однообразной, незначительной (постоянное одергивание одежды, попытки хватания). Развивается выраженная афазия. Речь бессвязная, состоящая часто из отдельных слогов, звуков. Состояние близко к ступорозному.

Делириозный психоз относят к неотложным состояниям. При неоказании своевременной медицинской помощи тяжелые нарушения гомеостаза могут стать причиной выраженных дисфункций нервной системы, головного мозга. Вероятен риск летального исхода (особенно у пожилых пациентов).