Терапия сосудистой деменции — индивидуальный подход в Губкине

Терапия сосудистой деменции – сложный процесс. Болезнь вызывает много тревоги как у пациента, так и у его близких. Мы понимаем важность качественного и своевременного лечения, поэтому собрали команду опытных врачей и предоставляем передовые методы терапии. Обращайтесь в нашу клинику в Губкине по телефону +7 (495) 162-66-65, и мы поможем найти оптимальное решение для вашей ситуации.

Что такое?

Второй по распространенности вид после болезни Альцгеймера. Мозг работает благодаря получению кислорода и питательных веществ. Вследствие того, что приток крови нарушается, клетки мозга начинают умирать. Это и вызывает при сосудистой деменции симптомы.

Факторы риска совпадают с факторами риска сердечных заболеваний. Сюда входят высокое кровяное давление, диабет, высокий холестерин, курение, неправильное питание и недостаток физической активности. Люди старше 65 лет находятся в группе риска. Пациенты — преимущественно пожилые, однако и молодые сталкиваются с этим заболеванием. Примерно от 5% до 10% людей с деменцией имеют только сосудистую. Чаще же она встречается как часть смешанной. Многие эксперты считают, что такой вид остается недооцененным, как и болезнь Альцгеймера, даже несмотря на то, что широко распространен.

Не существует лечения сосудистой деменции, но есть способы управлять симптомами и замедлить прогрессирование. Без поддерживающей терапии возникнут осложнения. Они включают прогрессирующую утрату памяти, потеря ориентации в пространстве и невозможность самообслуживания. В конечном итоге сосудистая деменция влияет на способность человека говорить и понимать речь.

Сосудистая деменция у пожилых и людей молодого возраста требует постоянного медицинского контроля. Правильное лечение и управление факторами риска могут помочь замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента.

Симптомы

Симптомы зависят от того, какая часть мозга затронута. Если, например, пострадала очень маленькая область в части мозга, отвечающей за память, пациент становится «забывчивым», но это не обязательно изменит его способность вести обычную жизнь. Если затронута большая область, возникнут нарушения с осознанным мышлением или решениями, появятся серьезные провалы в памяти, которые повлияют на способность полноценно жить.

Распространенные симптомы:

1. Нарушения памяти. Забывание информации, особенно полученной недавно, является одним из первых признаков.
2. Сложности с мышлением и пониманием, планированием, решением задач и выполнением трудных заданий.
3. Нарушение речи. Появляются сложности с выражением мыслей и пониманием речи.
4. Замедленное мышление. Возможно замедление реакции и ухудшение скорости обработки информации.
5. Потеря внимания и концентрации. Больным сложно сосредоточиться на одной задаче, они легко отвлекаются.
6. Депрессия. Еще один признак — апатия.
7. Изменения настроения. Быстрые колебания между эмоциями, раздражительность.
8. Физические симптомы. В зависимости от места повреждения мозга появляются физические признаки — потеря координации и равновесия.
9. Сложности с самообслуживанием. В тяжелых случаях люди испытывают трудности в выполнении повседневных задач, таких как приготовление пищи, уход за собой, одевание.
10. Бессонница или чрезмерная сонливость.

Симптомы могут развиваться постепенно или же внезапно — зависит от типа нарушения кровообращения. На ранних стадиях нарушения незаметны, но со временем становятся более явными и мешают жизни.

Причины

1. Субкортикальная ишемическая васкулярная. В глубокие структуры мозга поступает недостаточно крови. В основном состояние развивается из-за заболеваний мелких артерий.
2. Атеросклероз. Холестерин и другие вещества накапливаются в стенках артерий и сужают их, что приводит к снижению поставки крови.
3. Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление приводит к повреждению сосудов, которые обеспечивают кровообращение головного мозга.
4. Диабет. Повреждает кровеносные сосуды.
5. Курение и алкоголизм. Вредные привычки усиливают риск развития сердечных заболеваний и, следовательно, сосудистой деменции.
6. Нарушение ритма сердца. Фибрилляция предсердий приводит к образованию сгустков крови, которые блокируют сосуды мозга и вызывают деменцию.

Сосудистая деменция после инсульта случается, когда прекращается приток крови в определенную область мозга. Это может произойти либо из-за блокировки кровеносного сосуда — ишемический инсульт, либо из-за прорыва сосуда и кровоизлияния в мозг — геморрагический инсульт. Оба типа приводят к гибели нейронов в мозгу, поскольку те лишаются кислорода и питательных веществ.

После инсульта у большинства возникает нарушение когнитивных функций. Страдают память, внимание, язык и способность принимать решение. Изменения временные, но у многих остаются и приводят к деменции.

Множественные малые инсульты могут происходить в течение длительного времени без явных симптомов, но постепенно они приводят к значительному повреждению мозга и развитию все той же деменции.

Виды и стадии

Включает несколько подтипов — на основе причин болезни и особенностей кровообращения.

1. Мультиинфарктная (MID). Связана с множественными малыми инсультами. Они блокируют кровоток в определенной части мозга, вызывая повреждения нервных клеток. Повторяющиеся эпизоды приводят к когнитивным нарушениям.
2. Стратегическая инфарктная. Вызвана одиночным инсультом в стратегической области мозга, ответственной за когнитивные функции — памяти или речи. Проявляется их нарушениями.
3. Болезнь Бинсвангера. Повреждает белое вещество, которое содержит нервные волокна для связи областей мозга.
4. Субкортикальная. Характеризуется медленно прогрессирующим ухудшением когнитивных функций. Нередко она появляется вместе с депрессией и нарушениями в ходьбе.

Врачи говорят о постепенном развитии сосудистой деменции, деление на стадии позволяют лучше понять, чего ожидать.

1. Первая стадия — незначительные когнитивные нарушения. Люди замечают небольшие трудности с памятью или мышлением, которые влияют на повседневную жизнь. Может быть некоторое замедление в мышлении, незначительные проблемы с концентрацией или планированием.
2. Вторая — ранняя. Симптомы становятся более заметными. Трудности с памятью, сложности в речи и понимании, нарушения в мышлении и решении задач. Теряются баланс и координация.
3. Третья — средняя. Симптомы становятся серьезными и мешают повседневной жизни. Память значительно ухудшается, речь непонятна, осознание мира вокруг теряется. Появляются проблемы с балансом и ходьбой.
4. Четвертая — поздняя. Люди на этой стадии могут потерять способность говорить или двигаться. Они не признают близких и не понимают, где находятся.

Диагностика

1. Анамнез. Врач беседует с пациентом или его близкими. Обсуждаются текущие симптомы, история здоровья, образ жизни и привычки, семейные болезни.
2. Физическое обследование. Врач осматривает больного для оценки общего состояния здоровья. Измеряет артериальное давление и проводит другие тесты.
3. Нейропсихологическое тестирование. Пациент проходит серию тестов, направленных на оценку когнитивных функций — памяти, внимания, ориентации в пространстве и времени, способности к мышлению и решению задач.
4. Исследование крови. Анализ позволяет исключить другие причины симптомов — низкий уровень витамина B12, болезни щитовидной железы.
5. Снимки мозга. МРТ и КТ показывают наличие проблем с кровоснабжением мозга. Эти исследования исключают другие причины — опухоли или гематомы.
6. Психиатрическая оценка. Врач проверяет наличие депрессии и других психических расстройств, которые влияют на когнитивные функции.

Лечение

Комплексный подход включает фармакологические и немедикаментозные методы.

Препараты, предназначенные для снижения риска инсульта, играют важную роль. Часто назначают антигипертензивные лекарства и препараты для контроля холестерина. Важна своевременная терапия диабета. Препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера, полезны и в случае рассматриваемой. Они улучшают когнитивные функции и снижают интенсивность симптомов. К таким препаратам относятся ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин. Также применяют препараты для лечения сопутствующих симптомов и расстройств: депрессии, беспокойства и бессонницы.

Применяют:

1. Донепезил («Арисепт»). Увеличивает уровень ацетилхолина в мозгу, что помогает улучшить когнитивные функции. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, беременность, лактация.
2. Галантамин («Разадин»). Активизирует холинергическую систему, благодаря чему улучшается память. Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, беременность, лактация.
3. Ривастигмин («Экселон»). Блокирует фермент, разрушающий ацетилхолин. Помогает улучшить память и скорость мышления. Противопоказания: тяжелые нарушения функции печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе.
4. Мемантин («Наменда»). Блокирует действие избыточного глутамата — нейротрансмиттера, способствующего разрушению нейронов. Противопоказания: беременность, лактация, тяжелые нарушения функции почек.
5. Аспирин («Аспирин»). Препятствует образованию тромбов, предупреждая блокировку кровотока в мозге. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт, гиперчувствительность к аспирину.
6. Клопидогрел («Плавикс»). Предупреждает формирование тромбов. Противопоказания: кровотечение, тяжелое повреждение печени, гиперчувствительность к препарату.
7. Аторвастатин («Липримар»). Уменьшает уровень «плохого» холестерина, предотвращает атеросклероз. Противопоказания: заболевание печени, беременность, лактация.
8. Лизиноприл («Зестрил»). Снижает давление, предупреждая инсульты и прогрессирование. Противопоказания: ангионевротический отек в анамнезе, беременность, лактация.
9. Амлодипин («Норваск»). Снижает давление и расширяет сосуды, облегчая кровоток. Противопоказания: тяжелая артериальная гипотензия, гиперчувствительность к препарату.
10. Метформин («Глюкофаж»). Снижает уровень сахара в крови у диабетиков, предотвращая прогрессирование поражений мозга. Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек, тяжелые инфекционные заболевания, обезвоживание.

Лечат амбулаторно — пациент посещает врача по мере необходимости. Терапия в клинике нужна, когда у пациента внезапно ухудшается состояние; если у больного есть другие медицинские проблемы, которые требуют непрерывного наблюдения за состоянием; если есть серьезные поведенческие нарушения: агрессивность или опасность для себя или других.

Дополнение к лекарствам — немедикаментозное лечение. Это стратегии, направленные на поддержание функционирования пациента на максимально возможном уровне.

Основные методы:

1. Реабилитация. Люди получают пользу от физических и логопедических занятий.
2. Окружение. Адаптация домашней среды для пациента повышает его самостоятельность и безопасность. Полезно использование заметок, установка безопасных устройств и доступность нужных предметов.
3. Поддержка пациента и его семьи. Это могут быть группы помощи, консультации с психологом и обучение уходу за больным.

Лечение замедляет процесс ухудшения ментальных функций. Применение препаратов способствует повышению уровня памяти и внимания. Психотерапия и некоторые лекарства управляют негативными эмоциями: депрессией, тревогой.

Прогноз

Это прогрессирующее заболевание, то есть симптомы ухудшаются со временем. Скорость различна — влияют состояние здоровья.

Заболевание влияет на продолжительность жизни. В среднем, после первых симптомов люди живут примерно пять лет. Некоторые дольше, особенно при раннем обнаружении и адекватном лечении. Прогноз зависит от состояния сердечно-сосудистой системы пациента. У людей с хорошим контролем над рисками более позитивный исход. Поэтому важно обратиться к врачу в клинику сразу, как только заметили первые симптомы.

Вы можете вызвать невролога на дом, звоните по номеру указанному на сайте.

Мнение эксперта

«Это возрастной процесс. Раньше он еще назывался старческим маразмом, старческим слабоумием. Хотя в связи с употреблением людьми наркотиков и алкоголя заболевание помолодело, — объясняет психиатр Василий Шуров. — В зависимости от того, насколько нарушаются интеллектуальные функции, существует несколько степеней тяжести. Начинается с легкой степени, когда нарушается память, счет. Но человек к быту приспособлен. Его можно оставить дома, он может пользоваться бытовыми приборами, он закроет за собой дверь. Хотя рабочие функции, сложные интеллектуальные задачи выполнять не может. Средняя степень подразумевает более серьезный дефект. За таким человеком надо приглядывать, он может совершить криминальную сделку, отдать свои деньги. Он не может жить отдельно, с ним должен быть родственник или сиделка. Тяжелая форма — распад личности и инвалидность. Человек не может себя обслуживать».

Список литературы

1. «Cовременная система психиатрической помощи больным с деменцией и сосудистым поражением головного мозга», Российское общество психиатров.
2. «Сосудистая деменция», Русский медицинский журнал.
3. «Когнитивные нарушения сосудистого характера и деменция», справочник MSD.