Лечение органических расстройств настроения в Губкине - опытные врачи, низкие цены

Органические расстройства настроения (ОРН) возникают из-за поражения мозга. Если вы или ваши близкие страдаете от этой патологии, обратитесь в частную психиатрическую клинику «Нарколог-Психиатр» в Москве и получите квалифицированную помощь опытных врачей. Звоните по круглосуточному телефону 8 (800) 302-48-86, записывайтесь на консультацию.

Определение болезни

Расстройства настроения – группа психических нарушений. Они характеризуются изменениями настроения (аффекта). Сопровождаются упадком уровня активности, депрессией, гипоманией, манией, биполярными состояниями. Возникают как следствие поражений головного мозга, соматической болезни.

ОРН отличаются от неорганических, неуточненных расстройств тем, что имеют явную причинно-следственную связь с органическим фактором, более тяжелое хроническое течение.

Причины

ОРН бывают вызваны различными патологиями в головном мозге:

1. Деменции (приобретенное слабоумие). Группа дефектов в связи с прогрессирующим церебральным заболеванием либо перенесенным поражением мозга, которое проявляется стойким оскудением психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функций. Деменции вызываются болезнью Альцгеймера, Паркинсона, Хантингтона, Пика, сосудистыми патологиями.
2. Амнестический синдром. Нарушение памяти в результате поражения медиальных структур височных долей (гиппокамп, амигдала, мамиллярные тела), отвечающих за консолидацию, воспроизведение информации. Синдром может быть спровоцирован ЧМТ, инфекционными болезнями (энцефалит), опухолями, алкогольной энцефалопатией Корсакова.
3. Делирий. Острое психическое расстройство с нарушением сознания, внимания, мышления, восприятия. Развивается вследствие интоксикации (алкогольной, наркотической, лекарственной), абстиненции (синдром отмены), метаболических нарушений (гипогликемия, гиперкалиемия, гипоксия), инфекционных – сепсис, менингит, малярия, травмы, операции на головном мозге.
4. Галлюциноз. Дефект восприятия в виде постоянных, периодических галлюцинаций (слуховых, зрительных), возникающих на фоне сохранного сознания, критики. Может быть обусловлен опухолями, эпилепсией, болезнью Альцгеймера.
5. Кататоническое расстройство (ОКР). Нарушение двигательной сферы в виде ступора – полного отсутствия движений, реакций. Другой вид – возбуждение (бесцельные, неадекватные жесты, речи). ОКР возникает в результате мозгового поражения, может быть связано с энцефалитом, ЧМТ.
6. Бред. Нарушение мышления в виде систематизированного/ несистематизированного бреда (ложных убеждений). Ассоциируется опухолями, эпилепсией, сосудистыми патологиями.
7. Тревожность. Группа патологий органической этиологии. Для них характерны преобладание в клинической картине тревоги (беспокойства, страха, нервозности), фобий – боязни определенных объектов, ситуаций), аффективных проявлений. Провоцируются ЧМТ, инфекционным поражением головного мозга, эндокринными нарушениями (тиреотоксикоз, феохромоцитома).
8. Непсихотические болезни. Для этой группы характерны нарушения памяти, внимания, мышления, восприятия, эмоций, но не достигающие степени психотического уровня. ОНР обусловлены ЧМТ, инфекционными, сосудистыми дефектами.
9. Расстройство личности. Это значительные изменения привычного образа преморбидного поведения с нарушением социальной адаптации, критики. Связывается с ЧМТ, опухолями, инфекционными болезнями мозга.

Симптомы

Общими симптомами для всех ОРН являются нарушения:

• настроения в виде: депрессии – упадок настроения, утрата интереса, удовольствия от жизни, чувство вины, безнадежности, снижение самооценки, самоконтроля, суицидальные мысли, попытки. У ряда больных наблюдаются мании – повышение настроения, завышенная самооценка, самодовольство, гиперактивность, раздражительность, беспочвенный оптимизм, готовность к риску;
• общего уровня активности в виде: гиперактивности – бесцельные движения, невозможность сосредоточиться на одном деле. Встречается гипоактивность – замедление движений, речи, апатия, безразличие к окружающему;
• эмоциональной сферы в виде: лабильности – быстрые перепады настроения от радости, эйфории до грусти без видимого повода. У ряда пациентов наблюдаются алекситимия (неспособность выражать, понимать свои эмоции), анедония (утрата способности испытывать удовольствие от прежде приятных действий, событий), паратимия (неадекватность эмоций к ситуации, содержанию мысли);
• когнитивных функций в виде: амнезии, афазии (ухудшение речи), агнозии (искажение восприятия, распознавания объектов, лиц), апраксии (сбой выполнения целенаправленных движений), акалькулии (затруднения в счете), атаксии (нарушение координации движений);
• поведения в виде: агрессии, импульсивности, диссоциальности, депендентности (чрезмерной зависимости от других людей), апатии.

Классификация

ОРН классифицированы по разным критериям: этиология, клиническая картина, течение, прогноз. Наиболее распространенной является классификация по МКБ-10. Она включает подтипы:

• F06.30 Депрессивное – с преобладанием депрессии, возникающее в результате органического заболевания мозга. Депрессия может быть легкой, средней, тяжелой степени, с/без психотических симптомов, а также реактивной, связанной с психосоциальными факторами, эндогенной, не связанной с ними.
• F06.31 Маниакальное – с преобладанием мании: гипомании (легкая форма), с галлюцинациями, реактивной, эндогенной.
• F06.32 Биполярное (БП) – с чередованием депрессивных, маниакальных эпизодов. Развивается в результате повреждения, болезни мозга. БП может быть типа I (тяжелые маниакальные, депрессивные эпизоды), типа II (гипомания, депрессия). Оно бывает реактивным, эндогенным.
• F06.33 Смешанное – с одновременным, быстрым чередованием депрессивных симптомов.

Осложнения

Расстройства настроения приводят к осложнениям, среди них:

• суицидальность: повышенный риск самоубийства, особенно у пациентов с депрессией, биполярным расстройством, психотическими симптомами;
• психотические симптомы: появление бреда, галлюцинаций. Они усугубляют состояние пациента, затрудняют лечение;
• когнитивный дефицит: ухудшение памяти, внимания, мышления. Это снижает качество жизни, социальную адаптацию пациента;
• соматические осложнения: развитие, усиление соматических диагнозов, состояний, связанных с инфекциями, тромбозами, гипертонией;
• социальные осложнения: ухудшение отношений с близкими людьми, потеря работы/учебы, изоляция/стигматизация со стороны общества.

Диагностика

Диагностика основывается на анализе анамнеза, клинической картины, психического статуса, дополнительных методах обследования. Врачи выявляют наличие:

• болезни мозга, подтвержденного анамнезом, неврологическим обследованием, инструментальными методами (МРТ, КТ, ЭЭГ);
• расстройства настроения, соответствующего критериям депрессии, мании, биполярного, смешанного по МКБ-10.
• причинно-следственной связи между органическими причинами и плохим настроением: появление, усиление симптомов после начала, во время болезни (повреждения) мозга, изменение ответа на лечение.

Во время диагностики медики исключают другие причины – психогенные факторы, наследственность, соматика, лекарственные препараты.

Лечение

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной, с учетом этиологии, клиники, течения, прогноза. Она включает следующие направления лечения:

1. Этиотропное. Направлено на устранение влияния органического фактора на мозг. Сюда входит хирургическое вмешательство (например, удаление опухоли), антибактериальные/противовирусные медикаменты, антикоагулянтное/тромболитическое лечение.
2. Патогенетическое. Корректирует сбои биохимических, нейротрансмиттерных процессов. Применяется фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, нейролептики), электросудорожная терапия (при тяжелой депрессии с психотическими симптомами), транскраниальная магнитная стимуляция (при резистентной депрессии).
3. Симптоматическое. Направлено на уменьшение выраженности отдельных симптомов. В это направление включена: седативная, анальгетическая, антиэпилептическая терапия.
4. Психотерапевтическое. Улучшение психологического состояния, социальной адаптации пациента, профилактика рецидивов. Сюда входит когнитивно-поведенческая, семейная, групповая терапия.
5. Реабилитация. Работа идет на восстановление утраченных психических, физических функций, повышение самостоятельности больного, качества жизни. Практикуются нейропсихологическая, физическая, социальная методики.

Препараты

Медикаменты должны быть подобраны в зависимости от течения, прогноза заболевания, от индивидуальных особенностей пациента. Препараты подразделены на группы:

• Антидепрессанты – для лечения депрессии. К ним относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ). Примеры: Флуоксетин, Сертралин, Циталопрам, Эсциталопрам.
• Нормотимики – применяются при биполярном, смешанном расстройстве, для профилактики рецидивов. Они стабилизируют настроение, предотвращают его колебания от депрессии до мании. Классы нормотимиков: соли лития, антиконвульсанты, атипичные нейролептики. Примеры: Литий карбонат, Вальпроат натрия, Карбамазепин, Ламотриджин.
• Нейролептики – для коррекции психотических симптомов (бреда, галлюцинаций), снижения возбуждения у пациентов с ОРН. Нейролептики бывают типичными (классическими) или атипичными (новыми). Первые блокируют рецепторы дофамина, вызывают побочные эффекты в виде экстрапирамидных патологий (паркинсонизм, дискинезии, акатизия). Вторые угнетают рецепторы серотонина, провоцируют нежелательные реакции в виде метаболического синдрома (ожирение, диабет, дислипидемия). Примеры: Галоперидол, Флуфеназин, Хлорпромазин (типичные нейролептики), Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин (атипичные).
• Седативные средства – для снижения тревожности, бессонницы. Существуют разных классов: бензодиазепины, барбитураты, антагонисты мелатонина. Бензодиазепины, барбитураты усиливают действие ГАМК, вызывают седацию, мышечное расслабление, анксиолитический эффект. Антагонисты блокируют рецепторы мелатонина, вызывают снижение бодрствования, улучшение сна. Примеры: Диазепам, Лоразепам, Алпразолам (бензодиазепины); Фенобарбитал, Тиопентал (барбитураты); Мелаксен, Циркадин (антагонисты).

Прогноз и профилактика

Прогноз ОРН зависит от этиологии, клиники, течения, лечения заболевания. В целом, он хуже, чем у неорганических, неуточненных дефектов, так как имеет более тяжелое течение, частые рецидивы, осложнения, сопутствующие соматические, неврологические болезни. Однако прогноз может быть улучшен при своевременной диагностике, адекватном лечении.

Профилактика заключается в предупреждении, своевременном лечении воспалений головного мозга. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни (правильное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность), избегать стресса, алкоголя/запрещенных веществ, обращаться за психологической помощью при необходимости.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Российского университета дружбы народов Владимир Михайлович Смулевич рекомендует ответственно отнестись к ОРН, если его диагностировали. Он говорит: «Заболевание может значительно ухудшить качество жизни, повысить риск суицида, других осложнений. Важно своевременно обнаруживать, устранять фактор, который может быть причиной, сопутствовать ухудшению настроения, применять адекватную фармакотерапию, психотерапию для коррекции нарушений, повышения психического благополучия больных. ОРН требуют внимательного отношения, поддержки со стороны врачей, родственников, общества». Наша клиника может помочь Вам с послеродовой депрессии.

Список литературы

1. Datta S, Suryadevara U, Cheong J. Mood Disorders. Continuum (Minneap Minn). 2021 Dec;27(6):1712-1737. doi: 10.1212/CON.0000000000001051. PMID: 34881733.
2. Kalin NH. Advances in Understanding and Treating Mood Disorders. Am J Psychiatry. 2020 Aug 1;177(8):687-689. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20060877. PMID: 32741284.
3. Mendez MF, Cummings JL, Benson DF. Causes of organic mood disorder. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1989 Fall;1(4):398-401. doi: 10.1176/jnp.1.4.398. PMID: 2536568.
4. Rivas-Vazquez RA, Blais MA, Rey GJ, Rivas-Vazquez A, Tatum KL, Moldawsky RJ, et al. Organic mood disorder: a valid psychiatric diagnosis? Harv Rev Psychiatry. 2002 Jan-Feb;10(1):28-37. doi: 10.1080/10673220216211. PMID: 11897754.
5. Lishman WA, Symonds C, Young A, Jacoby R, Levy R. Organic factors in affective disorders: a follow-up study of 70 patients with predominantly organic cerebral disorders and affective symptoms at first examination. Psychol Med. 1987 Feb;17(1):35-46. doi: 10.1017/s0033291700012978. PMID: 3573559.
6. Kanner AM, Schachter SC, Barry JJ, Hersdorffer DC, Mula M, Trimble M, et al. Depression and epilepsy: epidemiologic and neurobiologic perspectives that may explain their high comorbid occurrence. Epilepsy Behav. 2012 Jun;24(2):156-68. doi: 10.1016/j.yebeh.2012.01.007. Epub 2012 Mar 23. PMID: 22446133.
7. Fountoulakis KN, Gonda X, Baghai TC, Baldwin DS, Bauer M, Blier P, et al. Report of the WPA section of pharmacopsychiatry on the relationship of antiepileptic drugs with suicidality in epilepsy [published correction appears in Int J Psychiatry Clin Pract . 2013 Jun;17(2):164]. Int J Psychiatry Clin Pract . 2012 Mar;16(1):5-36.doi:10 .3109/13651501 .2011 .654625 . Epub 2012 Jan 30.PMID :22289290.