Лечение игромании в Губкине

Причины

Патологическое пристрастие к азартным играм имеет в психологии и психиатрии несколько наименований:

• игромания;
• гемблинг;
• лудомания.

В международной системе классификации болезней игровая зависимость относится одновременно к двум классам патологий:

• Расстройства привычек и влечений. Рубрика относится к группе нарушений поведения, характеризующихся патологической зависимостью. Код игромании – F63.
• Проблемы, связанные с образом жизни. В этой рубрике в отдельный диагноз вынесена болезненная склонность к азартным играм и заключению пари (Z72.6).

Лудомания является одной из наиболее распространенных нехимических аддикций. На фоне нездоровой тяги к азарту у человека происходит поступательная утрата других интересов. Отходят на задний план профессиональные стремления, межличностные связи, снижается социальная активность. Под угрозой оказывается карьера, семейное, материальное благополучие.

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих формирование аддикции:

• Когнитивная. Последователи данной теории считают, что причиной развития лудомании является неверная трактовка вероятности событий (в конкретном случае – чередование выигрышей/проигрышей). Человек ошибочно считает, что способен контролировать события, в реальности являющиеся случайными.
• Психодинамическая. Сторонники этой концепции полагают, что патологический гемблинг возникает из-за рефлекторной цепочки положительного-отрицательного подкрепления. Пациент находится в сильной зависимости от внешнего одобрения, и рассматривает выигрыш как проявление благосклонности со стороны высших сил, управляющих жизнью.

Независимо от механизма возникновения, сформировавшаяся аддикция имеет сходство с химическими зависимостями (алкоголизм, наркомания, барбитуромания, токсикомания). Кроме этого большинство психиатров считают, что игромания имеет признаки обсессивно-компульсивного расстройства.

Выделяют 5 психологических подтипов людей, склонных к игромании:

1. Невротический – прибегающих к игре как к способу решения внутренних психологических проблем (конфликт с окружающими, тревожность, неудачи в профессиональном плане). Такие люди часто страдают от неврозов, расстройств психотического плана.
2. Психопатический – у таких пациентов лудомания сочетается с личностными особенностями (склонность к агрессии, асоциальному поведению).
3. Импульсивный – аддикция формируется на фоне недостаточности самоконтроля. Больной понимает неразумность действий, но не может остановиться, противостоять безудержному желанию.
4. Субкультуральный – такие люди значительно подвержены стереотипам, принятым в их социально-культурной группе. К приводит стремление повысить социальный статус, проявить себя более смелым, рискованным, произвести впечатление на окружающих.
5. Симптоматический – гемблинг выступает в качестве вторичного симптома при наличии в анамнезе психического заболевания (расстройств шизофренического спектра, депрессии и т. п.).

В психологии принято выделять 3 группы триггерных факторов, предрасполагающих к развитию игромании:

1. Социально-демографические. По статистике игровой зависимостью мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. При этом у последних лудомания развивается быстрее (средний срок формирования аддикции у женщин – 1 год, у мужчин – 4 - 5 лет). В большей степени заболеванию подвержены социально-неблагополучные группы населения. Часто расстройство встречается у мигрантов. Основной возраст возникновения лудомании – 30-40 лет. В последние годы просматривается явная тенденция к омоложению (психиатры связывают ее с ростом популярности компьютерных игр).

2. Биопсихологические, среди которых наибольшую роль играет наследственная предрасположенность. Патологическую склонность к гемблингу испытывают люди:

• имеющие родственников, страдающих психическими расстройствами, алкоголизмом, наркоманией;
• пережившие семейное насилие;
• имеющие в анамнезе суицидальные попытки;

3. Стрессовые – азартные игры становятся способом бегства от реальности. Люди, пережившие психотравмирующую ситуацию либо подверженные длительному стрессу начинают играть, чтобы отвлечься от тяжелой ситуации.

Сегодня психологи называют еще один триггерный фактор, предрасполагающий к игровой зависимости. Дети с ранних лет слышат (в семье, в СМИ), что честным трудом добиться успеха невозможно. Под влиянием ошибочной установки попытку занять более высокое положение в обществе человек связывает со случайностью.

Стадии и фазы

Сегодня в психиатрии рассматривают два вида игровой зависимости:

• эпизодическая (рекуррентная, циклическая) - при такой форме эпизоды игромании проявляются периодически, длятся определенное время, после чего ослабевают либо полностью купируются.
• постоянная (персистирующая) – симптомы наблюдаются в течение длительного периода, интенсивность компульсии нарастает, постепенно патологическая привязанность занимает большую часть интересов, стремлений.

Аддикция формируется постепенно. Стремлению попробовать испытать успех способствует активная реклама азартных игр (букмекерские конторы, интернет-казино, вовлечение в форекс, инвест-проекты). Человек делает первую ставку. Первый выигрыш вызывает желание пробовать снова. Возникает убеждение, что игрой можно заработать, быстрые легкие деньги все привлекают все больше.

Постепенно ставки повышаются. Пропадает осторожность. Формируется устойчивая зависимость. В современной психологии и психиатрии принята следующая система классификации стадий гемблинга:

Уровень 0

Человек не играет ни в какие азартные игры

Уровень 1

Участие в азартных играх эпизодическое, исключительно в развлекательных целях. Выигрыш, проигрыш не влияют на эмоциональное состояние, не несут негативных последствий для психики.

Уровень 2

Развивается компульсивное пристрастие. Игра занимает одну из доминантных позиций в сфере интересов. Возникают проблемы с профессиональной деятельностью, в семье.

Уровень 3

Человек теряет критичность. Осторожность, здравые рассуждения отсутствуют. При проигрыше делаются повторные ставки в надежде отыграться, пока не тратятся все имеющиеся средства.

Уровень 4

Тяжелая форма зависимости. Без игры человек испытывает симптомы частично присущие наркотической абстиненции.

В клинической картине выделяют 3 фазы поведенческих реакций игромана:

1. Фаза выигрыша. Соответствует раннему периоду, первой удаче. Человек ощущает эмоциональный подъем, повышается самооценка. Выигрыш воспринимается как следствие своих незаурядных качеств – проницательности, интуиции, способности просчитывать результат. Стремясь закрепить успех человек погружается в игровой процесс: изучает тактику, стратегию ставок, строит закономерности. Постепенно зависимый отдает игре все больше времени, воспринимает ее как способ снятия стресса.
2. Фаза проигрыша. Запускается в случае неудачи. Первая реакция – удача отвернулась случайно. Необходимо отыграться, исправить ошибку судьбы. При нехватке денег человек прибегает к обману, утаиванию. Если не удается добыть средства законным путем игроман может пойти на преступление. Желание отыграться приобретает характер компульсии. Больной изобретает ритуалы, ментальные акты, способные вернуть удачу.
3. Фаза отчаяния. Возникает при длительно продолжающихся проигрышах. Развитию способствует исчерпание материального резерва и кредита доверия со стороны близким. Зависимый испытывает отторжение со стороны родных, друзей, коллег, деловых партнеров. На фоне испытываемого негатива формируется депрессия, появляются суицидальные мысли. Состояние больного схоже с испытываемой алкоголиками, наркоманами абстиненции с сопутствующей психосоматической симптоматикой:

• желудочно-кишечные расстройства;
• нарушения сердечного ритма;
• скачки артериального давления;
• панические атаки и т. п.

В некоторых случаях фаза отчаяния отсутствует. После прохождения первого цикла (выигрыш-проигрыш) наступает ремиссия. Игроман раскаивается, дает себе обещание не возвращаться к игре. Постепенно налаживаются отношения в семье, восстанавливается деловая активность. Однако, по прошествию времени, вероятно новое обострение аддикции. Без профессионального лечения игромании, желание делать ставки вскоре появляется снова и человек опять предается игре.

Симптомы

На начальных стадиях зависимости распознать игромана бывает непросто. Зная о негативном отношении большей части общества к увлечению азартными играми, больные скрывают свое пристрастие. Заподозрить лудоманию у близкого человека можно по косвенным признакам:

1. Перепады настроения. Фазе выигрыша сопутствует эйфория, эмоциональный подъем. При проигрышах состояние близко к депрессивному, человек становится раздражительным, часто возникают немотивированные вспышки гнева, агрессии. При выраженной зависимости возможны суицидальные мысли.
2. Появление финансовых проблем. Зависимый постоянно испытывает нехватку средств, залезает в долги, берет кредиты. Из дома начинают пропадать ценные вещи.
3. Утрата привычных интересов. Человек перестает уделять внимание хобби, реже встречается с друзьями, не проявляет деловой активности (на работе отбывает время). На поздних стадиях зависимости пациенты перестают следить за внешним видом. Появляется зацикленность на игре, прочие желания, стремления отходят на задний план либо отсутствуют.

При длительно-длящейся фазе проигрыша, перехода к отчаянию развивается психосоматическая симптоматика:

• общий упадок сил, астенические явления, ощущение хронической усталости;
• нарушения сна (бессонница, трудности с засыпанием, ночные кошмары);
• психогенные нарушения функций пищеварения (боли, спазмы в желудке, кишечнике, тошнота, нервная рвота, запоры или диарея);
• расстройства пищевого поведения:
• снижение аппетита;
• нервная анорексия;
• компульсивное переедание;
• кинорексия (синдром «волчьего голода»);
• неврастения;
• головные боли, приступы мигрени;
• развитие невралгий, нейропатий психогенной этиологии.

Часто гемблинг сочетается с химическими зависимостями. Наблюдается двусторонняя связь. Человек, находясь в состоянии алкогольного, наркотического опьянения теряет контроль над поведением, склонен к импульсивным поступкам, риску, что способствует развитию игромании. В моменты проигрыша, стремясь уйти от тягостных мыслей, избавиться от тревоги, зависимый прибегает к алкоголю, психоактивным веществам как к способу снятия эмоционально-психического напряжения.

Диагностика

Психиатры устанавливают наличие игровой зависимости является клиническая беседа. На основании опроса пациента и родственников врач выясняет анамнез. В качестве диагностического метода используется разработанной Американской психиатрической ассоциацией оценочная шкала, для определения патологической привязанности к азартным играм, приводящая к дистрессу,  другим клиническим нарушениям психической деятельности.

Диагноз ставится, если у больного на протяжении 12 и более месяцев отмечается соответствие минимум 4 критериям:

1. Компульсивное (навязчивое) желание играть. Повышение толерантности к азарту (чтобы испытать острые ощущения, получить удовольствие требуется увеличивать сумму ставок, игра «по маленькой» больше не вызывает интереса.
2. Раздражительность, беспокойство, психосоматические нарушения при невозможности продолжать играть. Неспособность контролировать поведение.
3. Попытки самостоятельно отказаться от игры, уменьшить расходы. Невозможность выполнить обещания (данные себе, родным, друзьям), отсутствие самоконтроля.
4. Сосредоточение интереса исключительно на удовлетворении потребности в азарте. Игра занимает доминантное положение в жизни зависимого.
5. Ложь, утаивание вовлеченности. Пациент отказывается признавать проблему, преуменьшает значимость гемблинга, уверяет, что всегда может бросить.
6. Бегство от трудностей с помощью гемблинга. Чувствуя беспокойство, тревогу, ощущая недовольство собой человек прибегает к играм как к единственному способу решения проблемы, избавления от фрустрации.
7. «Погоня за потерями». Стремление отыграться любой ценой. Человек ставит в зависимость от своего пристрастия материальное благополучие, карьерные устремления, семейную жизнь, взаимоотношения с близкими.
8. Перекладывание проблем. Игроман уверен, что окружающие обязаны помочь в решении проблем, вызванных патологическим влечением. Отказ со стороны родных, друзей дать в долг вызывает обиду, гнев. Зависимый готов совершить преступление ради денег, оправдывает себя, тем, что возместит ущерб после отыгрыша.

Дополнительно проводится общепсихиатрическое и патопсихологическое тестирование для выявления сопутствующих психотических состояний, эмоциональных, когнитивно-поведенческих расстройств:

• импульсного контроля – недостаточность произвольного внимания, нарушение тормозящих функций (как при приромании, клептомании);
• обсессивно-компульсивное (в этом случае аддикцию рассматривают как один из навязчивых синдромов).

Также необходимо обследование для выявления наличия/отсутствия полиморфных психических заболеваний. Иногда лудомания становится одним из маркером шизофрении (симптом ухода от реальности).

Лечение

В преодолении нехимических аддикций ведущую роль играет психотерапия. Сегодня в центрах лечения игромании (игровой зависимости) применяют различные методы аверсивной терапии:

Интенсивная нейро-когнитивная реабилитация. Лечение проводится в стационаре, амбулаторно, на дому. С пациентом работает полипрофессиональная команда специалистов, включающая психиатра, психолога, гештальт-терапевта. Программа включает:

• мотивационное интервью для создания у больного установки на решение проблемы;
• разработка индивидуальной терапевтической схемы;
• интенсивное лечение с использованием различных психотерапевтических практик (когнитивно-поведенческая коррекция, элементы НЛП, лечение игровой зависимости гипнозом, гештальт-терапия, психоанализ, семейная психотерапия);
• дополнительное использование физиотерапевтических методик (лечебный массаж, иглорефлексотерапия, электросон и т. д.);
• финальное динамическое тестирования для оценки психоэмоционального статуса;
• реинтеграция – курс социальной адаптации, последующее психологическое сопровождение для облегчения возвращения к здоровой жизни.

Программа «12 шагов». В лечении игромании применяют методы аверсивной терапии, доказавшие эффективность в преодолении химической зависимости. Программа основана на последовательном изменении структуры сознания зависимого. Работа ведется одновременно индивидуально и с группой зависимых. Каждого пациента сопровождает «куратор» из числа преодолевших аддикцию. В процессе реабилитации игроман проходит несколько этапов:

• признание проблемы, осознание необходимости в помощи;
• стимуляция мотивации (установка на возможность избавления от зависимости);
• анализ причин, приведших к развитию аддикции (под руководством врача, самостоятельный);
• групповая и индивидуальная работа с психологом, психотерапевтом;
• семейная психотерапия для восстановления утраченных связей с родными;
• реабилитационный этап – ресоциализация, помощь новым участникам программы.

Гипносуггестивная терапия. Как и в случае с химическими зависимостями сегодня для лечения патологической игромании применяют гипноз. Используют эффективные аверсивные методики:

• Эриксоновскую – недирективное внушение с применением коммуникативных техник;
• якорную – установка фиксационной точки в подсознании;
• метод Довженко – сочетание рациональной психотерапии, элементов НЛП и гипносуггестии для «кодирования».

Следует учитывать, что сегодня принято разделять различные виды гемблинга (зависимость к оффлайн/онлайн казино, игровых клубов, патологическое увлечение компьютерными играми и т.п.). Выбор методики всегда индивидуален, зависит от характера, степени выраженности аддикции, психофизиологическими особенностями пациента.

В случае, когда у пациента имеется расстройство шизофренического спектра (когда игромания выступает маркером болезни), лечение в первую очередь направлено на стабилизацию состояния, устранение острых симптомов основной патологии. Терапия в этом случае основана на комплексном применении медикаментозных средств и психотерапевтических мероприятиях.