Терапия смешанной сосудистой деменции — индивидуальный подход в Губкине

Смешанная сосудистая деменция – это психическое заболевание, требующее квалифицированного подхода к терапии. Наши врачи сделают комфортнее жизнь больного и его родственников. Узнайте о современных методах лечения и обратитесь в нашу клинику по телефону +7 (495) 162-66-65.

Определение болезни

Смешанная деменция — заболевание мозга, при котором встречается комбинация двух или более типов расстройства, как правило, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Иногда врачи выявляют цереброваскулярные расстройства — инсульт, другие нейродегенеративные заболевания.

Кажется, что деменция — обязательная часть старости, но это не так. Она развивается далеко не у всех пожилых людей. Ухудшение памяти, которое многие считают первым признаком расстройства, может быть естественным симптомом старения здорового человека.

При болезни Альцгеймера человек становится забывчивым, но теряет не все воспоминания. Ему трудно вспомнить, что случилось недавно, в предшествующие часы, дни, недели или месяцы. Больные помнят события, которые произошли много лет назад, с детства до 35 лет. Это связано с тем, что гиппокамп, одна из областей мозга, которая повреждается при болезни Альцгеймера, отвечает только за свежие воспоминания.

Причины

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция возникают по нескольким причинам.

1. Накопление белковых бляшек в мозге. Они повреждают нейроны, что приводит к нарушению памяти, мышления, поведения.
2. Проблемы кровообращения в мозгу. Когда кровь не достигает отдельных участков мозга, нейроны в этих областях не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Это приводит к их повреждению или гибели.

У одного и того же человека оба процесса могут проходить одновременно, приводя к смешанной деменции. В результате бляшки бета-амилоида накапливаются, уничтожая нейроны, в то время как кровообращение нарушается, отказывая нейронам в питательных веществах. Данные факторы взаимодействуют, ускоряя процесс повреждения мозга.

Факторы риска для развития смешанной деменции:

1. Возраст. Заболевание проявляется, преимущественно, у пожилых людей.
2. Генетическая предрасположенность. Наличие близких родственников с деменцией повышает риск ее развития.
3. Сердечно-сосудистые заболевания — высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина.
4. Неправильный образ жизни — недостаток физической активности, неправильное питание, курение, употребление алкоголя.

Патогенез

Деменция смешанного генеза связана с изменениями в мозге. Проблемы с кровоснабжением органа могут усугубить эти изменения. При болезни Альцгеймера и других типах деменции нарушается работа холинергической системы, участвующей в процессах мышления и ответственной за запоминание информации.

Другие особенности патогенеза:

1. При смешанной деменции мозг подвергается нескольким видам повреждений, что суммирует эффекты и усугубляет симптомы.
2. Сосудистая составляющая часто проявляется в виде микроинфарктов или кровоизлияний, повреждающих ткани мозга и нарушающих нейронные связи.
3. Нарушается баланс химических веществ, ответственных за передачу сигналов между нейронами, что сказывается на когнитивных функциях и поведении.
4. Смешанная деменция может сопровождаться нарушениями обмена веществ, которые дополнительно ухудшают состояние мозговых тканей.
5. Лечение одного типа деменции не всегда эффективно справляется с симптомами другого, что создает дополнительные трудности.

Болезнь Альцгеймера и сосудистые нарушения не всегда развиваются с одинаковой скоростью. У некоторых людей болезнь Альцгеймера прогрессирует быстрее, чем сосудистые нарушения, и наоборот.

Симптомы

1. Проблемы с памятью. Пациенты забывают недавние события или информацию, которую ранее легко запоминали
2. Проблемы с вниманием. Больному сложно сосредоточиться на задачах или следовать за нитью разговора.
3. Потеря ориентации. Пациенты забывают даты, дни недели, где они находятся или как добраться до дома/работы/больницы/магазина.
4. Путаница в простых задачах. Наблюдаются трудности с выполнением обыденных дел — готовки, оплаты счетов.
5. Изменения в настроении. Присутствуют неожиданные вспышки гнева, апатия, упадок духа или страх.
6. Проблемы с речью. Пациент может столкнуться с трудностями с нахождением правильных слов или пониманием сути разговора.
7. Неустойчивость при ходьбе и/или частые падения.

Симптомы прогрессируют со временем. Они могут быть менее заметными в начале болезни и со временем ухудшаются.

Диагностировать смешанную деменцию сложно, потому что симптомы схожи с другими формами заболевания и иными патологиями работы мозга. Если вы заметили у себя или у близкого эти симптомы, обратитесь к врачу.

Диагностика

1. Медицинский опрос. Врач задает вопросы о симптомах, личной и семейной истории заболеваний.
2. Физический осмотр. Проводится для выявления любых нарушений, которые могут вызывать симптомы деменции.
3. Неврологический осмотр. Оценивается равновесие, координация движений, работа органов чувств.
4. Когнитивное тестирование. Невролог или психиатр проверяет память, ориентацию в пространстве, речь, внимание. Для этого используются клинические диагностические тесты.
5. Лабораторные тесты. Анализ крови исключает соматические причины симптомов.
6. Снимки мозга. МРТ или КТ обнаружат изменения, связанные с деменцией.

Смешанная деменция часто диагностируется после смерти, когда становится возможно провести более детальное исследование мозга. В целом, если врач обнаруживает признаки нескольких разновидностей заболевания у пациента, он ставит диагноз смешанной деменции.

Лечение

1. Фармакотерапия. Лекарства облегчают симптомы расстройства. Они предназначены для контроля над поведением и эмоциями, поддержания функций памяти и мышления. У пациентов со смешанной сосудистой деменцией есть проблемы со здоровьем сердца и состоянием кровеносных сосудов. Важна регулярная проверка уровня холестерина и кровяного давления. От контроля этих показателей зависит качество жизни.
2. Диета. Правильное питание способствуют общему здоровью, улучшает общее состояние и настроение. Здоровая диета поддерживает работу сердца и кровеносных сосудов. При планировании рациона желательно исключить жирные, жареные блюда, полуфабрикаты, алкогольные напитки и энергетики.
3. Психотерапия. Психологическая поддержка учит справляться с болезнью. Группы поддержки и консультации психолога станут важной частью лечения. Консультации можно проходить как в индивидуальном, так и в групповом режиме.

Нет препаратов, которые бы лечили деменцию, поэтому врачи назначают поддерживающие ноотропы и другие лекарства:

1. Донепезил («Арисепт»). Ингибирует ацетилхолинэстеразу, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге, улучшает когнитивные функции. Не выписывают при гиперчувствительности.
2. Ривастигмин («Альценорм»). Подавляет фермент, разрушающий ацетилхолин в мозге, улучшает работу нервных клеток, помогает в борьбе с умственным упадком. Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелые нарушения печени.
3. Мемантин («Акатинол Мемантин»). Блокирует вредные эффекты избыточного глутамата в мозге, поддерживает нормальное функционирование нервных клеток. Тяжелая почечная недостаточность ограничивает применение.
4. Галантамин («Гальнора»). Увеличивает уровень ацетилхолина в мозгу, способствует улучшению памяти и мыслительных процессов. Не назначают при язве, недостаточности лактозы.
5. Цитиколин («Цитиколин»). Восстанавливает структуру и функции нейронов, улучшает метаболизм в нервной ткани. Противопоказания: выраженная ваготония.
6. Пирацетам («Ноотропил»). Улучшает микроциркуляцию и метаболические процессы в мозгу, влияет на умственные процессы. Не применяют при инсульте, болезни Хантингтона.
7. Нимодипин («Нимотоп»). Расширяет сосуды мозга, улучшает циркуляцию крови и кислородное насыщение нервных клеток. Противопоказания: гиперчувствительность.
8. Эналаприл («Энам»). Снижает артериальное давление, улучшает работу сердца и кровообращение в мозгу. Не используют, если в анамнезе ангионевротический отек.

Амбулаторное лечение подходит для пациентов на ранних стадиях болезни или при относительно стабильном состоянии. Лекарства можно принимать дома. В то же время, обязательны регулярные визиты к врачу для мониторинга состояния.

Стационарное лечение в клинике необходимо в следующих случаях:

• острое ухудшение состояния,
• необходимость проведения специализированных диагностических или лечебных процедур,
• появление серьезных побочных эффектов от препаратов,
• отсутствие возможности должного ухода и контроля дома.

Это ключевые принципы, но решение всегда принимает врач на основе конкретной клинической ситуации.

Лечение смешанной деменции призвано замедлить прогрессирование болезни, но не устранить ее. Лекарства направлены на улучшение работы нейронов мозга. Это снижает выраженность когнитивных нарушений. Улучшаются память, мышление, способность к обучению. Заметны снижение частоты и выраженности поведенческих и психологических симптомов деменции.

Пациенты дольше остаются самостоятельными, способными к общению и домашним занятиям. Если больной спокоен и не тревожится по поводу симптомов заболевания, уход за ним становится менее трудоемким.

Прогноз

Прогноз зависит от индивидуальных факторов, включая общее состояние здоровья, наличие других медицинских состояний и уровень поддержки.

Лечение может замедлить ухудшение когнитивных функций. Но в среднем заболевание прогрессирует от 3 до 10 лет. На качество жизни влияет степень когнитивных нарушений и наличие психологических симптомов. Ожидаемая продолжительность жизни варьируется. Некоторые люди могут жить многие годы после постановки диагноза. У других заболевание прогрессирует быстрее.

Помощь и поддержка семьи и ухаживающих важны для поддержания качества жизни.

Вы можете вызвать врача психиатра на дом, звоните по номеру указанному на сайте.

Мнение эксперта

«Подозрение на смешанную деменцию уместно в тех случаях, когда появлению когнитивных расстройств по альцгеймеровскому типу, в первую очередь это нарушения памяти, предшествуют сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, атеросклероз, — объясняет врач-терапевт Антон Смирнов. — Заподозрить смешанную деменцию позволяет нетипичный комплекс симптомов. Например, если проблемы с памятью не сочетаются с нарушениями пространственной ориентации, как это часто случается при болезни Альцгеймера, а сопровождаются проблемами, более характерными для заболеваний, связанных с дисфункцией лобных долей: это трудности концентрации внимания, нарушение способности планировать свои действия, замедленность при выполнении интеллектуальной работы.

Лечение смешанной деменции сочетает коррекцию сосудистых факторов, в первую очередь, постепенная нормализация артериального давления, антитромбоцитарная терапия, и использование лекарственных препаратов».

Список литературы

1. «Смешанная деменция», справочник Kiberis.
2. «Когнитивные нарушения сосудистого характера и деменция», справочник MSD.
3. «Нутритивная поддержка умирающих и больных с выраженными нарушениями когнитивных функций», справочник MSD.
4. «Поведенческие и психологические симптомы деменции», справочник MSD.