Лечение послеоперационного психоза в Губкине

Послеоперационный психоз – внезапное расстройство сознания, которое развивается сразу или в течение 15 дней после хирургической операции. У пациента наблюдаются бредовые идеи, галлюцинации, искажение реальности, дезориентация во времени, пространстве. Обратитесь в частную клинику «Нарколог-Психиатр», чтобы вовремя принять меры для вывода больного из опасного состояния. Звоните круглосуточно по телефону 8 (800) 302-48-86.

Классификация

Послеоперационный психоз (ПП) можно классифицировать по разным признакам:

1. По времени возникновения: ранний (в первые 24 часа после операции), поздний (после 24 часов).
2. По характеру течения: пролонгированный (длительный), пароксизмальный (приступообразный).
3. По степени выраженности симптомов: гиперактивный (с возбуждением), гипоактивный (с апатией), смешанный (с чередованием) типы.
4. По этиологии (причинам): метаболический, инфекционный, токсический, травматический, другие виды.

Причины послеоперационного психоза обычно связаны с негативным влиянием операции, анестезии на головной мозг, нервную систему. К причинам относятся:

• наркоз: может вызывать гипоксию (недостаток кислорода) мозга, дисбаланс нейромедиаторов (веществ, передающих сигналы между нервными клетками), токсическое воздействие на нейроны. Это приводит к нарушению работы мозга, появлению психотических симптомов;
• осложнения в процессе вмешательства: кровопотеря с переливанием крови, нарушение мозгового кровообращения. Наступает опасность ишемии (недостаточное питание) мозга, повреждение нейронов, отек;
• послеоперационные осложнения: нарушение баланса жидкости и солей в организме, болевой синдром, катетеризация мочевого пузыря, снижение уровня гемоглобина в крови. Эти факторы приводят к дисметаболизму (нарушению обмена веществ) мозга, дисфункции нейронов, изменению барьерных функций мозга. Патологии чреваты делирием (спутанность сознания) и психозом.

ПП вызывается инфекциями, кровотечениями, гипоксией мозга, обезболивающими, наркотическими средствами, стрессом, депривацией сна. Достаточно часто может возникать у пожилых людей, у пациентов с предрасположенностью к психическим заболеваниям.

Симптомы послеоперационного психоза

Симптоматика разнообразна, зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера, объема операции. К наиболее частым проявлениям относятся:

• бред – наличие необоснованных убеждений, заблуждений, не соответствующих реальности. Например, пациент думает, что его хотят убить, похитить, он находится в другом месте, времени, обладает сверхъестественными способностями;
• галлюцинации – восприятие несуществующих объектов, явлений. Больной слышит голоса, видит образы, ощущает запахи, прикосновения, которых нет на самом деле;
• дезориентация – потеря ориентации во времени, пространстве, собственной личности. Человек не знает, где находится, какой сегодня день или кто он такой.

При психозе врачи отмечают разные нарушения:

• памяти – забывание недавних событий, повторение одних и тех же вопросов, рассказов, невозможность вспомнить своих родственников, друзей;
• мышления – нарушение логики, связности мыслей, использование несуществующих слов, выражений, бессмысленность, неуместность речи;
• эмоций – неадекватность эмоциональной реакции к ситуации, лабильность настроения, апатия, агрессия, страх, эйфория;
• поведения – нарушение социальных норм, правил, беспокойство, заторможенность, бесцельное, странное поведение, самоповреждение, нападение на других.

Наша клиника также может помочь Вам с посттравматическим стрессовым расстройством у детей.

Осложнения и диагностика

Данное расстройство несет серьезные осложнения для физического, психического здоровья:

• увеличение срока госпитализации;
• риск инфекций;
• ухудшение качества жизни, функционального состояния;
• риск развития деменции, других хронических психических расстройств;
• увеличение риска смертности.

Диагностические мероприятия основываются на сборе анамнеза (истории болезни), клиническом обследовании (осмотре, разговоре с больным), дополнительных методах исследования (лабораторные анализы, инструментальные методы).

Для оценки степени тяжести, характера психотических симптомов специалисты используют специальные шкалы и тесты. Важно исключить другие причины нарушения сознания: метаболические патологии, инсульт, опухоль мозга.

Прогноз послеоперационного психоза у пожилых людей зависит от многих факторов:

• возраст, общее состояние пациента;
• тяжесть, продолжительность психоза;
• наличие сопутствующих заболеваний, осложнений;
• своевременность, адекватность лечения;
• качество условий для восстановления.

В целом, прогноз ПП у пожилых считается неблагоприятным, так как осложнение значительно увеличивает риск летального исхода, инвалидизации, деменции. Однако при своевременном обнаружении, адекватном лечении возможно полное или частичное восстановление психического здоровья, функций.

Лечение послеоперационного психоза

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной. Она включает:

1. Коррекцию основного заболевания, устранение причин психоза (лечение инфекции, коррекция обезболивания, нормализация сна, питания).
2. Психофармакотерапию – применение специальных лекарственных препаратов, которые уменьшают психотические симптомы, восстанавливают психическое равновесие.
3. Психотерапию – психологическую помощь пациенту, родственникам, направленную на улучшение понимания, принятие своего состояния, снижение тревоги, страха, повышение самооценки, адаптации к реальности. К таким методам относятся когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия, групповая терапия.
4. Реабилитацию – комплекс мероприятий, направленных на восстановление физического, психического здоровья пациента, социальной, профессиональной адаптации. Сюда входят физиотерапия, массаж, ЛФК, оздоровительные процедуры, обучение навыкам самообслуживания, трудотерапия, хобби.

Психофармакотерапия включает в себя разные группы препаратов:

• антипсихотики (нейролептики) – уменьшают психотические симптомы: галлюцинации, бред, паранойя. К антипсихотикам относятся Галоперидол, Рисперидон, Оланзапин;
• седативные (успокоительные) – снижают тревогу, страх, возбуждение, бессонницу: бензодиазепины (Диазепам, Феназепам), барбитураты (Фенобарбитал), антигистаминные (Дифенгидрамин);
• антидепрессанты – повышают настроение, улучшают эмоциональное состояние, снижают депрессию: трициклические (Амитриптилин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин), моноаминоксидазы (Фенелзин);
• ноотропы – улучшают память, мышление, внимание, обучение: Пирацетам, Ноопепт, Глицин.

В лечении послеоперационного психоза психофармакотерапия играет важную роль. Она помогает устранить, снизить психотические симптомы, восстановить психическое равновесие, предупредить осложнения.

Психофармакотерапия должна быть назначена и контролироваться врачом-психиатром с учетом индивидуальных особенностей пациента, его состояния, причины психоза.

Профилактика послеоперационного психоза

Предупреждение острого состояния заключается в своевременном выявлении, лечении основного заболевания, требующего оперативного вмешательства, снижении рисковых факторов для развития психоза. К таким факторам относятся:

• пожилой возраст, старческое слабоумие;
• хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии);
• психические расстройства в анамнезе (депрессия, шизофрения, деменция);
• употребление алкоголя, наркотиков;
• недостаток сна, переутомление;
• сильный стресс, психотравма.

Для профилактики ПП необходимо:

• проводить предоперационную подготовку пациента, включая информирование о характере операции, возможных осложнениях, способах анестезии;
• выбирать оптимальный способ анестезии, обезболивания с учетом индивидуальных особенностей больного;
• обеспечивать комфортные условия человеку в послеоперационное время, включая достаточное освещение, температуру, шумоизоляцию, доступ к часам, календарю;
• поддерживать психологический контакт с пациентом, общаться спокойно, доброжелательно, объяснять ситуацию, действия медицинского персонала;
• стимулировать позитивные эмоции, включать больного в различные виды деятельности, подбирать интересное занятие;
• приглашать родственников, друзей пациента в отделение для поддержки;
• следить за соблюдением режима сна и бодрствования, питания, гигиены;
• консультироваться с врачом о возможности снижения, отмены некоторых лекарственных препаратов, которые могут вызывать или усугублять психоз.

Послеоперационный психоз – серьезное состояние, требующее внимательного отношения, медицинской помощи. Если вы или ваш близкий столкнулись с такой проблемой, не стесняйтесь обратиться к специалистам клиники «Нарколог-Психиатр». Вовремя начатое лечение способно предотвратить негативные последствия для здоровья человека.

Список литературы

• Белоусова Е.Д., Левин О.С. Послеоперационный делирий у пожилых пациентов: клиника, диагностика, лечение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2010. – № 9. – С. 4-10.
• Гусев Е.И., Скворцова В.И., Столин А.В. Послеоперационный делирий: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2007. – Т. 1. – № 2. – С. 4-11.
• Захаров В.В., Яхно Н.Н., Локшина О.Б., Ковалевский Г.М., Корытко И.А., Михайлова Н.В., Михайлова А.В., Кузнецова Е.В., Кузнецова Е.А., Шмидт Т.Е., Белоусов Д.Ю., Белоусова Е.Д., Левин О.С., Боголепова А.Н., Боголепов Н.Н., Гаврилова С.И., Гаврилова В.А., Дамулин И.В., Дамулина Е.В., Завалишин И.А., Завалишина И.А., Кадыков А.С., Кадыкова А.С., Котов С.В., Котова С.В., Парфенов В.А., Парфенова В.А., Пирожков С.Г., Пирожкова С.Г., Скворцова В.И., Скворцов В.И., Столин А.В., Столина А.В., Хасанова ДР, Хасанов РР и др… Послеоперационный делирий: клинические рекомендации // Неврологический журнал имени профессора Владимира Хачинского (Russian Journal of Neurology). – 2018 – Том 23 – № 1 – С 5-15.
• Inouye S.K., Westendorp R.G.J., Saczynski J.S… Delirium in elderly people // Lancet (London, England). – 2014 – Vol 383 – № 9920 – P 911-922.
• Marcantonio E.R… Postoperative delirium: a 76-year-old woman with delirium following surgery // JAMA: the journal of the American Medical Association . – 2012 – Vol 308 – № 1 – P 73-81.
• Siddiqi N, Harrison J.K, Clegg A, Teale E.A, Young J, Taylor J, Simpkins S.A… Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients // Cochrane Database of Systematic Reviews . – 2016 – Vol 3 – P CD005563.