Симптомы гебефренической шизофрении
Основной симптомокомплекс был описан еще в 1949 году советским психиатром Олегом Кербиковым и получил название «кербикова триада». Он включает:
- немотивированные действия — не имеют под собой ни импульсивной, ни патологической, никакой другой основы;
- непродуктивная эйфория, веселость;
- нетипичная мимика, гримасничанье.
К гебефреническому синдрому могут присоединиться кататонический синдром, галлюцинации, параноидный компонент как дополнение картины шизофрении.
Характерные проявления, требующие диагностики и лечения гебефренического синдрома:
- повышенное настроение, беспричинный смех;
- дурашливое поведение, имитирующее детское;
- деградация поведенческих паттернов в сторону детского уровня навыков и поступков;
- отрывочность, беспорядочность мышления и речи;
- яркое проявление аффективных реакций;
- сужение эмоционального диапазона;
- отсутствие эмпатии, безразличие к трудностям и неприятностям у окружающих;
- ситуативность поведения, отсутствие привязки поступков к каким-либо мотивам;
- попытки привлечь внимание окружающих любыми способами;
- бестактность, нетерпимость в общении;
- повышенный аппетит, возможны приступы обжорства;
- повышенное либидо, склонность к эксгибиционизму.
Способы диагностики
Для постановки точного диагноза необходимо всестороннее обследование, позволяющее исключить смежные патологии. Отслеживать адекватность поведения, динамику состояния следует в ходе постоянного наблюдения на протяжении определенного времени — обычно это от нескольких недель до 2-3 месяцев, поэтому пациента помещают в психиатрический стационар.
Этапы и методы:
- Первичный осмотр. Психиатр беседует с больным, оценивает его речь, мышление, способность сосредоточиться на теме разговора, ответить на заданные вопросы.
- Сбор анамнеза. Сам пациент почти всегда неспособен объективно описать симптомы и особенности своего состояния. Для получения максимального объема сведений доктор опрашивает родственников и изучает медицинские документы больного.
- Психодиагностика. При помощи тестов и других методик психолог изучает базовые личностные характеристики, эмоциональный диапазон, когнитивные способности, особенности внимания и мышления. На этом этапе выявляются шизоидные, истерические, маниакальные черты.
- Обследование невролога. Это этап дифференциальной диагностики, позволяющей исключить неврологические патологии. Врач проводит необходимый физикальный осмотр, назначает анализы и инструментальные исследования. Обычно это ЭЭГ, КТ, ангиография/допплерография сосудов мозга.
В отдельных случаях нужна консультация офтальмолога для выявления изменений глазного дна.
Необходимо исключить:
- эпилепсию;
- поражения мозга различного генеза;
- слабоумие как проявление болезни Пика;
- хорею Гентингтона.
Диагноз подтверждается при наличии общих признаков шизофрении и одного из специфических симптомов:
- устойчивая эмоциональная неадекватность;
- продолжительное выраженное уплощение аффекта — слабость эмоций, ограниченность способности их выражения;
- несобранность, бессмысленное поведение, дурашливость;
- несвязность речи в связи с дефектом мышления.
Галлюцинации и бред могут присутствовать в клинической картине, но они не имеют диагностического значения.
Лечение гебефренической шизофрении
Тактика разрабатывается индивидуально, исходя из психического статуса больного. В большинстве случаев показано стационарное лечение. Основные направления терапии:
- Симптоматическая. Для устранения доминирующих проявлений болезни показано применение нейролептиков и транквилизаторы, иногда в больших дозах.
- Стабилизирующая. С целью поддержания достигнутого результата назначают препараты лития и нейролептики длительного действия.
- Поддерживающая. Если удалось достичь ремиссии, пациенту придется постоянно принимать антипсихотические и противотревожные медикаменты в минимальной дозе. Это должно помочь сохранить стабильность психики и избежать острой симптоматики при возможном рецидиве.
Если выявленная причина имеет непсихическую природу, добавляют терапию, направленную на ее устранение. При токсическом психозе это детоксикация, при органическом повреждении мозга — лечение основной болезни и т. д.
Сложность лечения гебефренической шизофрении в том, что организм больного может показать резистентность к действию медикаментов. В этом случае врач дополнительно назначает инсулиношоковую и электросудорожную терапию.
Психотерапия эффективна только после достижения ремиссии, когда больной контактен и восприимчив к воздействию. При удачном исходе она даст возможность уменьшить дозировку поддерживающих лекарств, стабилизировать состояние психики, повысить способность концентрировать внимание и качество жизни.
Возможные осложнения
Особенность гебефренической формы шизофрении — безремиссионное течение в ряде случаев. Патологическая симптоматика нарастает стремительно и может не поддаваться медикаментозной коррекции.
Важно начать лечение гебефренической шизофрении при первых проявлениях — при прогрессировании заболевания начинаются вспышки неконтролируемого гнева и агрессии. В этом состоянии человек опасен для себя и окружающих.
Дальнейшее развитие характеризуется:
- деградацией эмоционально-волевой сферы;
- присоединением кататонического синдрома;
- олигофреноподобным расстройством;
- полной социальной дезадаптацией;
- инвалидностью (чаще всего присваивают вторую группу, иногда первую).
Практически все описанные отклонения необратимы. Чтобы не допустить стремительного прогрессирования патологии, важно вовремя обратиться за квалифицированной психиатрической помощью. Грамотно подобранное медикаментозное лечение и психотерапия во многих случаях позволит достичь ремиссии и продлить ее.
Дефект синтеза и обмена нейромедиаторов вида катехоламинов — адреналина, норадреналина, дофамина. Избыток, недостаток или дисбаланс этих веществ в крови опасен нарушениями нервно-вегетативной регуляции. Это влияет в том числе и на работу мозга.
