Лечение органического бредового шизофреноподобного расстройства в Губкине

При первых симптомах психических отклонений обращайтесь к специалистам клиники «Нарколог-Психиатр» в Губкине для всесторонней диагностики и лечения. Органическое бредовое расстройство поддается коррекции при своевременном обращении за медпомощью. Запишитесь на консультацию по телефону 8 (800) 302-48-86 или через форму обратной связи.

Определение болезни

Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство — психическое заболевание не эндогенного происхождения. Оно провоцирует неадекватные идеи и симптомы, похожие на шизофрению, но вызванные не внутренними факторами, а воздействием различных заболеваний или травм мозга. Состояние отличается от шизофренических проявлений тем, что не приводит к ухудшению психических функций и считается обратимым при устранении первопричины.

Патология относится к группе органических психозов — психических дефектов, связанных с повреждением или дисфункцией головного мозга. По МКБ-10 органическое бредовое расстройство имеет код F06.2, существует дальнейшая классификация, в зависимости от причины его возникновения. После точки:

• 20 — вследствие травматического повреждения мозга;
• 21 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;
• 22 — с эпилепсией;
• 23 — с новообразованием (опухолью) головного мозга;
• F06.24 — с вирусом иммунодефицита человека;
• 25 — с нейросифилисом;
• 26 — с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;
• 27 — с другими заболеваниями;
• 28 — со смешанными патологиями;
• 29 — с неуточненной этиологией.

Патогенез состояния связан с очаговыми нарушениями функции нейронов и синапсов в определенных областях головного мозга — лимбической системе, теменной и височной долях. Это приводит к дисбалансу нейромедиаторов — дофамина, серотонина, ацетилхолина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). В результате данных сбоев развиваются психотические симптомы.

Причины

Причинами органического бредового расстройства личности выступают заболевания или повреждения головного мозга, нарушающие его нормальное функционирование и влияющие на процессы мышления, восприятия и эмоций.

Наиболее частые причины:

• Эпилепсия — хроническая патология нервной системы, вызывающая судорожные приступы с потерей сознания или изменением его качества. Чаще всего бредовые симптомы связывают с височной формой эпилепсии, когда поражается доля мозга, ответственная за слуховое восприятие, речь и память.
• Нейроинфекции — заболевания нервной системы, вызванные вирусами или бактериями: энцефалитом, ВИЧ, нейросифилисом (последняя стадия сифилиса с поражением нервной системы). Патологии способны приводить к разрушению нервных клеток и тканей, вызывать психотические симптомы.
• Опухоль — новообразование из клеток мозга или окружающих структур: оболочек, сосудов, нервов. Сдавливая ткани, она может провоцировать дисфункции ЦНС и мозговой деятельности.
• Черепно-мозговая травма — повреждение, вызванное ударом, падением, аварией или другим внешним воздействием. В зависимости от степени и локализации травмы, могут возникать различные нарушения психики, в том числе, неадекватные идеи.
• Интоксикация — отравление организма веществами, которые могут негативно влиять на работу ЦНС — алкоголем, наркотиками, лекарствами, тяжелыми металлами, угарным газом и другими токсинами. Нередко вызывает психозы с бредом и галлюцинациями.

Симптомы

Симптомы во многом схожи с признаками шизофрении, но имеют свои особенности. Основные проявления:

• Бредовые идеи — навязчивые ложные убеждения, не соответствующие реальности и не поддающиеся коррекции. Бред может быть:

1. интерпретационным — искаженное толкование реальных событий;
2. религиозным — связанный с верой, богом, дьяволом;
3. вычурным — фантастические представления;
4. преследования — ощущение угрозы от других людей или сил;
5. ревности — подозрение в измене без реальных оснований;
6. ипохондрическим — страх заболеть, умереть.

• Галлюцинации — ложные ощущения, появляются без внешнего стимула, могут быть: слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными и др.
• Нарушение мышления — клиническая картина дополняется изменением логики и связности мыслительных процессов. Проявляется в виде рассуждений по аналогии, ассоциациях по звучанию слов, переходах от одной темы к другой без связи, использовании неологизмов и т. п.
• Сбои эмоциональной сферы — серьезные изменения настроения и чувств человека, выражаются в виде депрессии (пониженного настроения, утраты интереса к жизни, чувства вины и безнадежности), дисфории (раздражительности, агрессивности, неудовлетворенности), эйфории, чувства избранности и счастья, иных беспричинных состояний.
• Поведенческие изменения. Появляются необычные привычки и реакции: социальное отчуждение, изоляция, апатия, агрессия, нарушения общественных норм, самоповреждение и др.

Осложнения

Если не принять меры, болезнь может осложниться сопутствующими патологиями:

• Суицидальное поведение — склонность к самоубийству или попытки его совершить, обычно связано с депрессивным настроением, бредом преследования или ипохондрии, чувством безысходности или вины.
• Аутоагрессия — нанесение вреда себе в виде порезов, ожогов, ударов и других травм. Часто связана с бредом ревности или вычурности, чувством стыда или наказания.
• Агрессивность к другим людям в виде угроз, оскорблений, драк, нападений. Обычно вызвана бредом преследования или интерпретации, чувством обиды или мести.
• Соматические осложнения — физические заболевания или повреждения, спровоцированные основной причиной патологии или ее симптоматикой: с эпилепсией, опухолью, инфекцией, травмой, интоксикацией и другими факторами.

Диагностика

Обследование с целью подтверждения или опровержения диагноза органического бредового расстройства включает несколько этапов:

• Анамнез — сбор информации о жалобах пациента, его психическом состоянии, характере и динамике симптомов, наличии факторов риска (болезни, травмы, интоксикации и т. д.), семейной и социальной истории (наследственность, образ жизни, отношения с окружающими и т. д.).
• Клиническое обследование — осмотр пациента психиатром с оценкой психического статуса по различным параметрам: сознание, ориентация, память, мышление, поведение, эмоциональная сфера и т. д.
• Инструментальные методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и другие. Эти методики позволяют выявить патологические изменения, смещения мозговых структур, новообразования, оценить электрическую активность мозга и другие важные функции.
• Патопсихологические методы — изучение психических функций пациента с помощью специальных тестов и заданий. Позволяют выявить нарушения мышления, восприятия, памяти, внимания и других когнитивных процессов.

При невозможности определить причину, вызвавшую шизофреноподобные симптомы, назначаются консультации узких специалистов — кардиолога, эндокринолога, онколога, невролога и т. д., специфические лабораторные анализы.

Дифф. диагноз органического бредового расстройства призван исключить другие психические болезни, имеющие сходные симптомы:

• Параноидная шизофрения — характеризуется более причудливым и нелепым бредом, наличием галлюцинаций, нарушений мышления и деградации личности.
• Параноидное расстройство личности — проявляется подозрительностью, недоверием и склонностью к переоценке значимости событий, но без нарушения восприятия реальности.
• Другие острые, преимущественно, бредовые психотические расстройства с характерным кратковременным (до 3 месяцев) появлением бреда на фоне стресса или эмоционального потрясения.
• Неадекватные состояния при употреблении психоактивных веществ — характеризуются связью бреда с воздействием определенного вещества и его метаболитов.
• Органический галлюциноз — преобладание галлюцинаций над другими признаками повреждения мозга.
• Хроническое бредовое расстройство — характеризуется длительным (более 3 месяцев) наличием систематизированного бреда без признаков органического поражения.

Следует также отличать патологию от возможного кататонического ступора, биполярного аффективного расстройства, шизотипических отклонений, деменции пожилых, галлюцинаторного психоза, алкогольного делирия. Дифференциальная диагностика обязательна для точного определения характера патологии и выбора оптимальной схемы терапии.

Лечение

Современное лечение органического бредового расстройства основано на следующих принципах:

• Этиотропная терапия — устранение основной причины: эпилепсии, опухоли мозга, инфекции и т. д. Включает антибиотикотерапию при нейроинфекциях, хирургическое вмешательство при опухолях, антиконвульсанты при эпилепсии и т. д.
• Патогенетическая терапия — коррекция механизмов развития и проявления патологии. Основана на нормализации гемодинамики и метаболизма мозговых тканей. Используются нейролептики, блокирующие действие дофамина и уменьшающие психическое возбуждение.
• Симптоматическая терапия — купирование проявлений: бреда, галлюцинаций, депрессии. Применяются антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики — они стабилизируют настроение и улучшают качество жизни больного.
• Психотерапия и социальная реабилитация направлены на коррекцию когнитивных искажений, формирование адекватной самооценки и социальных навыков, восстановление коммуникативных функций и профессиональной адаптации. Психотерапия может быть индивидуальной или групповой — в зависимости от потребностей и возможностей пациента. Социальная реабилитация включает поддержку со стороны родственников, друзей, коллег, психологов и социальных работников.

Препараты

В общем случае речь идет о следующих группах препаратов:

• Нейролептики — психотропные средства, подавляющие психотические симптомы — бред и галлюцинации. Примеры — Аминазин, Галоперидол, Рисперидон, Оланзапин. Они могут вызывать побочные эффекты — сонливость, сухость во рту, экстрапирамидные расстройства, поэтому дозировка и продолжительность приема должны быть индивидуально подобраны врачом.
• Антидепрессанты — психотропные средства коррекции нарушения настроения: депрессии, тревоги, апатии. Часто применяют Флуоксетин, Сертралин, Амитриптилин. Антидепрессанты имеют побочные эффекты — тошнота, головокружение, снижение либидо и др., оптимальную дозировку подбирает врач.
• Анксиолитики — психотропные средства, уменьшающие тревожность, страх, напряжение: Диазепам, Феназепам, Алпразолам и др. Могут провоцировать побочные эффекты, назначенную дозировку самостоятельно менять нельзя.
• Нормотимики выравнивают эмоциональный фон и предотвращают колебания аффекта. Обычно назначают Карбамазепин, Депакин, Литий. Могут вызывать тошноту, рвоту, тромбоцитопению и др.

Эти препараты в России можно приобрести только по рецепту врача-психиатра. Самолечение запрещено, т. к. может быть опасным для здоровья.

Прогноз и профилактика

Прогноз терапии органического бредового расстройства обычно неплохой, патология хорошо поддается коррекции: половина пациентов полностью избавляется от симптомов, менее четверти больных отмечают слабовыраженные единичные проявления. У оставшейся четверти заболевание переходит в стойкую хроническую форму. Во многом прогноз зависит от эффективности лечения основной причины и симптомов.

Профилактика направлена на предупреждение или своевременное лечение основных заболеваний, способных вызывать психические нарушения. Специфической профилактики нет.

Основные превентивные меры:

• Своевременное обращение к врачу при подозрении на эпилепсию, нейроинфекцию, опухоль, черепно-мозговую травму или другие факторы влияния на мозг.
• Соблюдение режима лечения и назначений врача при наличии диагностированных заболеваний.
• Поддержание здорового образа жизни, включая рациональное питание, достаточный сон, физическую активность, отказ от алкоголя и наркотиков.
• Поддержание здоровой психологической обстановки в семье, борьба со стрессом, развитие позитивного мышления и самооценки.
• Регулярное прохождение медицинских осмотров и диспансерного наблюдения.

Мы также можем Вам помочь с пограничным расстройством личности.

Источники

1. Бредовое расстройство — Нарушения психики. Справочник MSD Профессиональная версия.
2. Клинический случай органического бредового расстройства, развившегося на фоне ишемического поражения головного мозга. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина».
3. Органическое бредовое расстройство: клинико-психопатологические особенности и дифференциальная диагностика.
4. Статья «Pathogenesis and symptomatology of hallucinations (delusions) of organic brain disorder and schizophrenia» в журнале «Psychogeriatrics».
5. Статья «Schizophreniform Disorder - an overview» на сайте «ScienceDirect Topics».
6. Статья «Delusional disorder» на сайте «UpToDate».