Лечение депрессии в Губкине

Определение (МКБ-10)

Депрессия – психическое заболевание, которое проявляется в виде подавленности, сниженного эмоционального фона, двигательной заторможенности, негативного мышления.

В этом состоянии личность не может испытывать удовольствие, теряет смысл жизни.

По МКБ-10 клиническая депрессия относится к расстройствам настроения, входит в группу – аффективные расстройства (F30-F39). Патологии присвоен код F-32.

По данным ВОЗ вероятность развития депрессивного расстройства личности в течение жизни у среднестатистического члена общества составляет от 22 до 33 %. У женщин, в силу физиологических особенностей, заболевание развивается чаще. Особенно в послеродовой, климактерический период.

Опасность состояния в том, что оно:

• утяжеляет течение других психических проблем;
• повышает риски развития соматических патологий;
• провоцирует пристрастие к алкоголю, наркотикам, другим запрещенным ПАВ;
• может стать причиной суицида.

Подавленное настроение может быть вариантом нормы, как реакция на утрату, смерть близкого друга, стрессы. Также она может быть симптомом ряда соматических болезней или побочным эффектом приема сильнодействующих медикаментов.

Диагностикой и лечением депрессии занимается врач-психиатр или психотерапевт на основании внешнего осмотра, сбора анамнеза, тестирования по Шкале Занга, шкале Бека и т. д.

Психическое нарушение входит в группу самых распространенных заболеваний цивилизации, вместе с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением. При своевременном обращении за медицинской помощью удается взять его под контроль и добиться устойчивой ремиссии. В запущенных случаях патология психики переходит в хроническую стадию, не исключены рецидивы.

Симптомы

Симптомы депрессии весьма разнообразны. Два пациента с одним диагнозом могут испытывать абсолютно разные проявления. Одни страдают от бессонницы, другие не могут заняться делами из-за повышенной сонливости.

Психические симптомы:

• Эмоциональная замкнутость. Больной испытывает тоску, отказывается от решения повседневных проблем, его мучает надуманное чувство вины.
• Замкнутость. Большинство обследуемых людей отказываются от общения, сужают круг интересов, избегают любой деятельности связанной со взаимодействием с людьми. Постепенно это приводит к полной социальной изоляции.
• Апатия. Заболевший чувствует себя разбитым, усталым, теряет ощущение счастья, удовольствия, даже от вещей которых радовали в прошлом.

Мышление индивида в подобном состоянии отличается иррациональностью. Ему свойственны:

• чрезмерная самокритичность;
• заниженная самооценка;
• необоснованное чувство вины;
• негативное отношение к настоящему и будущему;
• ощущения бессмысленности, бесперспективности существования;
• постоянный стресс от ожидания неудач, проблем, страданий.

Справиться с подобной симптоматикой помогает лечение депрессии психотерапией.

Соматические симптомы:

• Утрата работоспособности, вялость. Личность теряет нормальную активность, испытывает нехватку энергии.
• Резкие колебания веса. Основной признак патологического состояния психики – выраженный набор веса или похудение. Это связано с изменением аппетита. Человек начинает употреблять чрезмерное количество пищи, чтобы успокоиться или, наоборот, полностью отказывается от еды.
• Проблемы с концентрацией внимания. Это выражается в рассеянности, забывчивости.
• Постоянное чувство усталости. Люди могут весь день пролежать в кровати, но не чувствовать себя отдохнувшими. На последних стадиях они не могут заставить себя встать утром.
• Боль в разных частях тела: головная, абдоминальная, мышечная суставная.
• Диспептические расстройства: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, отрыжка.
• Снижение либидо, снижение эректильной функции у мужчин.
• Бредовые, слуховые, зрительные галлюцинации.
• Чем дольше и выраженней проявляется симптоматика, тем многограннее течение болезни.
• Лечение депрессивного расстройства назначается в случаях, когда указанная симптоматика повторяется не менее 1 месяца.

Причины возникновения

Ученые до конца не выявили истинные причины развития подавленности психики, но хорошо изучили провоцирующие факторы. Принято считать, что вызвать его могут как эндогенные, так и экзогенные факторы:

• Отягощенная наследственность. Сюда относится нарушение мозгового кровообращения, при котором меняются нормальные биохимические реакции. Встречается у самых близких родственников в семье.
• Последствия перенесенных травм (физических, психологических). Сюда относится и секуальное насилие, особенно если пришлось пережить его в детстве. Чаще всего состояние развивается после тяжелого развода, выхода на пенсию, утрате близкого при серьезных финансовых потерях.
• Физические недомогания. Вызвать патологическое состояние могут сильные боли, травмы, инвалидизация.
• Психические нарушения на фоне приема ПАВ. Недуг может быть следствием хронического алкоголизма, чрезмерного увлечения наркотиками и другими психоактивными веществами.
• Гормональные сбои. Колебания, связанные с менструальным циклом, беременностью или климактерическим периодом могут вызвать психическое отклонение. Своевременная диагностика и лечение депрессии у женщин сразу после рождения ребенка позволяют быстро восстановить душевное равновесие и избежать осложнений.
• Постоянные стрессы, высокие эмоциональные нагрузки на работе, проблемы во взаимоотношениях с близкими, проживание в зоне боевых действий.
• Черепно-мозговые травмы, опухоли, нейроинфекции, постинсультное состояние, атеросклероз.
• Патологии в работе органов сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, инфаркты, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
• Онкология, рост злокачественных новообразований, СПИД.
• Патологии в работе органов ЖКТ – цирроз печени, колиты.
• Нарушения эндокринной системы – гипертиреоз, диабет.

В отдельных случаях пациент может получить психическое  расстройство после достижения крупной цели. Как только удается осуществить задуманное, теряется смысл жизни. Чаще всего так происходит из-за хронического стресса, невроза, в котором находился человек длительное время. В подобных случаях установить конкретную причину не удается. Врачи назначают медикаментозные и психотерапевтические методы лечения депрессии, для стабилизации самочувствия больного и улучшения качества жизни.

Патогенез

Ключевую роль в развитии недуга играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга. Это могут быть патологические изменения во взаимодействии с рецепторами постсинаптической щели серотонина, дофамина, норадреналина, глютаминовой кислоты и т. д. Это приводит к изменениям в структурах головного мозга – лимбической системе, которая отвечает за переработку поступающей информации, отвечает за чувства и эмоции. Из-за сбоев в передаче нервного импульса начинаются клинические проявления. Пациент отмечает:

• снижение работоспособности;
• апатию;
• неуверенность в себе;
• утрату стрессоустойчивости;
• раздражительность.

Помимо этого, проблематика сопровождается микро и макроскопическими изменениями, сбоями я некоторых частях структур головного мозга. Происходят патологические изменения нейропластичности, что многократно увеличивает риски развития психического нарушения. Патология прогрессирует, переходит на следующую стадию, появляются другие признаки.

Также есть мнение, что состояние развивается при избыточном количестве глутамата и аспартата.

В реальности, все указанные нарушения часто бывают связаны между собой. Поэтому для выявления стадии и лечения клинической депрессии необходима консультация психиатра, психотерапевта, невролога.

Классификация

В зависимости от патомеханизма патологию принято классифицировать на несколько видов.

По степени тяжести:

Легкая – состояние при котором человеку пока не ставят диагноз, не назначают препараты для лечения депрессии. Человек чувствует усталость, пониженный эмоциональный фон. Но он способен обслуживать себя, общается с людьми, социализирован. Вызвать подобное состояние может стресс, соматические заболевания, особенности характера, нарушения в мозговой деятельности. Подразделяется на:

• апатическую – слабость, любая умственная, физическая нагрузка дается с трудом;
• адинамическую – человек несколько часов может пролежать в постели;
• анестетическую – ощущение моральной слабости, бездеятельность;
• дисфорическую – периоды тоски сменяются приступами гнева, ярости;
• меланхолическую – замедление речи, мыслительных функций, пониженное настроение в течение длительного времени;
• тревожную – больной паникует, ждет беды, находится в состоянии стресса.

Умеренная – сложно поддается диагностике, так как причины развития и симптоматика очень схожи со множеством иных психических расстройств. Вызвать подобное состояние может серьезное заболевание, утрата близкого человека, прием медикаментозных препаратов.

Тяжелая – сопровождается сразу несколькими вышеперечисленными симптомами. Развивается по физиологическим и психическим причинам.

Физиологические:

• алкоголизм;
• наркомания;
• переутомление;
• обострение хронических заболеваний;
• проблемы с кровообращением;
• отсутствие режима дня, распорядка приема пищи, сна и отдыха.

Для эффективного лечения депрессии, возникшей по физиологическим причинам, требуется госпитализация.

Психической причиной являются постоянные стрессы. Если больной вовремя обращается за медицинской помощью, симптоматика сохраняется не более 2 месяцев. Без своевременного врачебного вмешательства и лечения признаков депрессии на этой стадии - возможны суицидальные попытки.

По типу происхождения:

Эндогенная – развивается при резком изменении уровня гормонов и нейромедиаторов. Признаки:

• заторможенность;
• медлительность;
• подавленность;
• чувство вины;
• повышенная тревожность.

Курс лечения эндогенной депрессии включает психотерапию.

Экзогенная – развивается при наличии серьезного заболевания, травмы, в постинсультном состоянии, после инвалидизации.Диагностировать экзогенную депрессию сложно. Если пациент утверждает, что утром ему легче, чем в конце дня, или что в отпуске его состояние улучшается – это может указывать на данный вид заболевания.

Соматогенная или симптоматическая. Развивается как побочное явление онкологии, черепно-мозговой травмы, инфаркта, ВИЧ. Терапия в первую очередь направлена на лечение основной патологии. Пациенты наблюдаются у хирурга, онколога, кардиолога. Психиатрическое лечение депрессии – второстепенно.

По типу лечения:

Депрессивный эпизод. Состоянию свойственны:

• упадок сил;
• утрата интереса к былым хобби;
• нарушения сна и аппетита;
• проблемы с концентрацией внимания.

Рекуррентное депрессивное расстройство. Для состояния характерны резкие перемены настроения, снижение двигательной активности, когнитивных функций. Длится от месяца до полугода, повторяется эпизодически. В перерывах человек чувствует себя хорошо.

Хроническое расстройство настроения. Это состояние не относят даже к легкой депрессии. Расстройства слишком малы и неустойчивы, зависят от особенностей характера пациента, типа личности. Могут длиться годами или в течение всей жизни.

Клиническая депрессия. Симптомы:

• утомляемость;
• плохое настроение;
• нехватка энергии;
• негативный взгляд на мир;
• пессимистичные настроения относительно будущего;
• нарушения аппетита и сна.

Состояние длится от 2 недель до года и больше.

Хроническая. Присутствует слабовыраженная симптоматика клинической депрессии, длится не менее 2 лет. Это результат отсутствия лечения признаков депрессии на предыдущих стадиях или некорректной терапии.

Стадии

1. Пессимизм. У человека появляются негативные мысли. Если он вспоминает какие-то события, то только о плохом. В любой новости видит негативный подтекст. Его не устраивает внешность, уровень заработка, социальное положение. Больной перестает видеть перспективы в будущем, теряет надежду.
2. Нарушения аппетита. Люди с психическими расстройствами меняют тактику пищевого поведения. Часть пациентов теряют интерес к пище. Часть – начинают употреблять еду в увеличенных объемах. Для лечения депрессий применяют психотерапию, легкие успокоительные, ноотропы.
3. Нарушения сна. Человек просыпается ночью и не может заснуть. Мозг пытается справиться с последствиями хронического стресса. Больной прокручивает в голове события дня, часто просыпается, крутится. Встает заболевший уставшим, вялым, без сил.
4. Иногда пациент вовремя засыпает, но просыпается в середине ночи и не спит до утра. В ряде случаев, люди с данным диагнозом постоянно хотят спать, но не чувствуют себя отдохнувшими.
5. Чувство вины. Пациенты на этой стадии берут на себя ответственность за все, что происходит в жизни. Они пытаются контролировать то, что не входит в их зону ответственности. По этой причине они становятся неуверенными, отчаиваются в жизни, чувствуют беспомощность. Лечение депрессии антидепрессантами на этой стадии наиболее эффективно.
6. Суицидальные намерения. Последняя стадия расстройства. Возникает из-за всепоглощающего чувства вины. Признаками суицидальных попыток становятся удары, увечья, порезы, которые пациент наносит себе.

Люди часто живут годами, не подозревая у себя депрессию. Окружение списывает плохое настроение на особенности характера. Внешне такие люди выглядят замкнутыми, грустными, меланхоличными.

Осложнения

• Высокая вероятность суицида.
• Увечья, инвалидизация.
• Утрата трудоспособности.
• Осложнение течения соматических заболеваний (гипертония, бронхиальная астма, онкология).
• Усиление болевого синдрома.
• Переход сопутствующих патологий в хроническую форму.
• Нарастание признаков психической нестабильности, учащение рецидивов.
• Развитие психозов, неврозов, других психических нарушений.
• Утрата интеллектуальных, физических возможностей к обучению.
• Потеря социальных контактов – полная асоциализация.
• Без лечения симптомов и признаков депрессии пациента начинают мучить мигрени. Заболевший во время приступа испытывает резкую боль, не переносит звуков, яркого света. Большинство описывают состояние, как нестерпимое.
• Отсутствие своевременного лечения невроза и депрессии приводит к воспалению суставов. Возрастают риски развития псориаза.
• Постепенно патологические изменения появляются во всех системах и органах.

Отдельно от других состояний, депрессивное расстройство не вызывает патологий. Но, человек, из-за диагноза ведет нездоровый образ жизни, что усиливает риски развития хронических заболеваний.

Уже через 2-3 года прогрессирующей депрессии пациент не справляется с обычной работой. Затем утрачивается способность к самообслуживанию. На последней стадии люди без помощи не могут встать с постели.

Диагностика

В нашей клинике диагностические мероприятия делятся на этапы:

1. Внешний осмотр, сбор анамнеза. Психотерапевт или клинический психолог уточняют, когда появились первые симптомы патологии, после какого события, как долго длятся, после чего усиливаются. Для постановки диагноза специалисты используют клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека. С их помощью врачи определяют степень выраженности расстройства и ее проявлений. Для постановки диагноза требуется наличие минимум 2-х симптомов депрессивной триады (чувство вины, пессимизм, суицидальные мысли, нарушения аппетита и сна, пониженная самооценка).
2. Патопсихологическое обследование – проводит клинический психолог с целью дифференциации депрессии от шизофрении, биполярного, шизоаффективного расстройства. В ходе работы заполняются специальные опросники, проводится нейрофизиологические тестирования. На основании обследования специалист выдает заключение об особенностях мышления, памяти, концентрации внимания, развитии эмоционально-волевой сферы.
3. Консультация терапевта, невролога. Необходима, если у пациента имеются жалобы на боль в сердце, желудке, периодически возникают головные, суставные, мышечные боли. Задача специалистов выявить общесоматические заболевания, так как патология часто развивается на их фоне. При необходимости к диагностике привлекаются узкопрофильные специалисты (эндокринолог, онколог, инфекционист, кардиолог). Лечение психозов и депрессий, вызванных соматическими патологиями, происходит после терапии основных заболеваний.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика. Пациент сдает:

• ОАМ;
• ОАК;
• кровь на биохимию;
• кровь на гормоны щитовидной железы.

Также пациенты проходят:

• МРТ, КТ – чтобы выявить наличие/отсутствие органических поражений головного мозга;
• электроэнцефалографию;
• Кардиотокографию;
• УЗИ внутренних органов.

Комплексная диагностика позволяет назначить эффективное лечение депрессии, снизить выраженность симптоматики, улучшить качество жизни пациента.

Лечение

Поддерживающая терапия. Лечением депрессии занимается клинический психолог, психотерапевт.

Расстройства легкой степени тяжести не требуют приема медикаментов или психотерапевтического воздействия. Для поддержки общего самочувствия специалист наблюдает пациента два раза в неделю, дает рекомендации по организации распорядка дня, основам питания, социального взаимодействия.

Задача врача – внушить пациенту, что он не виноват в заболевании. Плохое настроение, подавленность и негативизм – результат нарушения биологических процессов в организме. Также специалист должен ненавязчиво убедить человека в необходимости расширения социальных контактов, ежедневных прогулках, занятиях хобби, спортом.

Медикаментозное воздействие

Умеренная и тяжелая стадия заболевания не проходят без приема лекарственных средств. Чаще всего пациентам назначают:

• серотонинергические антидепрессанты;
• антидепрессанты двойного действия.

Срок приема препаратов от 6 месяцев до года, иногда дольше.

Прием медикаментов проходит под контролем врача. Современные препараты, даже при длительном применении не вызывают привыкания.

Когда фармакотерапия не дает желаемых результатов, случаются рецидивы, произошел переход заболевания в хроническую форму – назначат дополнительно:

• транквилизаторы;
• нейролептики;
• антиконвульсанты.

В большинстве случаев пациенты лечатся амбулаторно. При тяжелой или хронической стадии, появлении суицидальных мыслей показано лечение депрессии в стационаре.

Психотерапия. Наибольшую эффективность в лечении заболеваний депрессии немедикаментозными методами показала КТП (когнитивно поведенческая терапия). Методика направлена на изменение иррациональных убеждений, депрессогенных паттернов поведения человека. Дополнительно психотерапевты клиники работаю по следующим методикам:

• гештальт терапия;
• экзистенциальная психотерапия;
• психоанализ.

Регулярные сеансы психотерапии помогают проработать глубинные переживания, ранний травматический опыт.

Фототерапия. Показана при сезонных обострениях. Во время процедуры используются мощные источники света до 10 000 люкс. Длительность – 30 минут утром и вечером в течение 10 дней.

В случаях легкой депрессивной реакции на стресс, резкие перемены в жизни, можно не обращаться к врачу. Достаточно погрузиться в хобби, работу, общение с семьей, чтобы отвлечься от ситуации. Но, когда состояние затягивается, ведет к социальной дезадаптации, требуется помощь психиатра или психотерапевта.

Гипнотерапия.

Воздействие гипнозом для лечения хронической депрессии способствует:

• снятию нервного напряжения;
• устранения зажимов;
• активизации психической деятельности;
• укреплению организма.

С помощью специальных методик гипнотерапевт клиники на сеансе меняет негативные установки на позитивные. Воздействие гипнозом для лечения депрессии у мужчин и женщин не имеет побочных эффектов. Результаты терапии сохраняются на длительный срок, часто пожизненно.

После сеансов пациенты чувствуют:

• повышение работоспособности;
• улучшение настроения;
• нормализацию сна, аппетита;
• прилив сил и энергии.

Грамотное сочетание медикаментозных и психотерапевтических методов лечения депрессии в клинике, позволяет ускорить выздоровление, взять заболевание под контроль.

Профилактика

• Контроль над уровнем стресса. Желательно научиться справляться с психологическими нагрузками, освоить техники дыхательной гимнастики, релаксации.
• Нормализация режима дня, соблюдение распорядка сна, работы и отдыха. Основной провоцирующий фактор депрессии – бессонница. Необходимо следить, чтобы ночной сон составлял не менее 8 часов.
• Сбалансированное питание. Дефицит витаминов группы В и Омега-3 может быть причиной расстройства. Необходимо включить в рацион жирную рыбу, мясо птицы, свежие овощи и фрукты, орехи, крупы. Нужно отказаться от жирных, жареных, сладких, острых блюд.
• Отказ от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, наркотиками, запрещенными ПАВ – часто приводит к депрессии.
• Регулярные, посильные физические нагрузки. Занятия спортом усиливают выработку эндорфинов и энкефалинов. Это залог хорошего настроения, энергии, позитивного взгляда на жизнь.
• Общение с друзьями, близкими, члемани семьи. Социально насыщенная жизнь, наполненная интересными событиями создает положительный эмоциональный фон.
• Работа над повышением самооценки. Необходимо отмечать в себе лучшие стороны и запоминать их. Важно научиться принимать и использовать эффективно те внутренние качества, которые есть, усиливать их, развивать.
• Постановка реальных целей. Не нужно пытаться добиться всего и сразу. Это путь к выгоранию и депрессии. Достижение небольших задач друг за другом позволит быстрее добиться успеха и не впадать в уныние.

Кроме общих рекомендаций важно не акцентировать внимание на неудачах, проблемах. Необходимо научиться выражать эмоции, делиться ими, не держать в себе.

Препараты

Лекарства антидепрессивного действия делятся на группы:

Антидепрессанты – восстанавливают нарушенный обмен серотонина, купируют симптомы заболевания. Чаще всего назначают:

• Амитриптилин;
• Кломипрамин;
• Имипрамин.

Нормотимики – назначаются для лечения депрессии биполярного расстройства, циклотимии, шизоаффективного расстройства. Основные препараты:

• Карбамазепин;
• Ламотриджин;
• Лития Карбонад.

Нейролептики – купируют повышенную раздражительность, тревожность, приступы агрессии, галлюцинации. Назначаются для лечения психоза и депрессии в реабилитационном центре. Препараты:

• Флупентиксол;
• Арипипразол;
• Левомепромазин.

Транквилизаторы – помогают при тревожно депрессивных состояниях, вызываю привыкание. Принимают курсами не более 10 дней. Среди основных:

• Клоназепам;
• Алпразолам.

Ноотропы – помогают справиться с расстройством, вызванным стрессом, переутомлением, травмой, заболеванием. Усиливают кровоснабжение нейронов головного мозга, способствуют улучшению когнитивных функций:

• Фенибут;
• Мексидол;
• Пирацетам;
• Пиридол;
• Витамины группы В.

Аминокислоты

• Глицин – помогает справиться с депрессией, усиливает антидепрессивное действие других медикаментов.
• Глютаминовая кислота – эффективна для лечения депрессии на фоне умственной отсталости, неврологических заболеваний.

Психостимулирующие средства

• Кофеин.
• Фенамин – запрещен для использования на территории Российской Федерации. В ряде западных стран назначается для достижения быстрого антидепрессивного эффекта при лечении депрессий в психиатрии.

Препараты для лечения депрессии у подростков,взрослых, пожилых людей можно принимать по назначению врача-психиатра. Большинство медикаментов продаются в аптеках по рецепту. К безрецептурным препаратам относятся аминокислоты и ряд растительных средств.