Лечение корсаковского психоза в Губкине

Определение (по МКБ-10)

Корсаковский психоз (другие названия: полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. В МКБ-10 синдром Корсакова, или корсаковский психоз неалкогольный, обозначается кодом F1x.6 «Корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточненный» (где x — код для указания типа психоактивного вещества) и F04 «органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами».

По способу развития патология классифицируется на две формы:

• стационарную, при которой нарушения памяти со временем остаются на одном уровне или усиливаются.
• регрессирующую, характеризующуюся постепенным сглаживанием клинической картины.

Причины корсаковского психоза

Основной причиной развития амнезии Корсакова является продолжительное непрерывное употребление спиртных напитков (запой). Психоз развивается у людей с хронической многолетней зависимостью от алкоголя, чаще встречается у женщин, пожилых людей, лиц, употребляющих алкогольные суррогаты. Среднестатистический возраст диагноза - 50-55 лет.

Первые признаки корсаковского психоза обычно возникают после перенесенного острого психотического расстройства, в частности:

• острой алкогольной энцефалопатии (деструкции мозговых клеток под разрушительным воздействием этанола).
• энцефалопатии Вернике (синдрома Гайе-Вернике, патологии, развивающейся вследствие недостатка витамина B1, требующегося для правильного обмена веществ в головном мозге).
• алкогольного делирия (белой горячки, спровоцированной резким прекращением употребления спиртных напитков и характеризующейся нарушениями сознания и появлением разного рода галлюцинаций).

В группе риска находятся пациенты, отвечающие следующим критериям:

• с длительной алкогольной зависимостью (5-10 лет).
• употребляющие высокотоксичные суррогаты алкоголя (парфюмерные или бытовые средства, технический спирт и др.)
• которым свойственны продолжительные (на протяжении месяца и более) запойные периоды.
• с тяжелым похмельным синдромом, характеризующимся развитием осложнений (бреда, галлюциноза, судорог и др.)

Случаи развития алкогольного паралича без предшествующего психотического эпизода редки. В роли дополнительных триггеров могут выступать:

• черепно-мозговые травмы.
• обострение хронических соматических болезней (в частности, почечных и печеночных нарушений).
• инфекционные болезни (менингит, энцефалит).
• хирургические операции на головном мозге.
• печеночные патологии.
• новообразования в головном мозге.
• церебральные опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Патогенез

В основе механизма развития полиневритического психоза лежит дефицит тиамина (биологически активного соединения, требующегося для адекватного метаболизма, функционирования центральной нервной системы и мышц) и никотиновой кислоты (витамина, принимающего участие в окислительно-восстановительных реакциях, образовании белковых соединений, обмене липидов и углеводов). Этот дефицит наступает вследствие алкогольной зависимости больного, из-за изменений рациона и нарушений работы ЖКТ.

Этанол оказывает стимулирующее воздействие на моторику тонкого кишечника, что приводит к нарушениям пищеварительных и всасывательных процессов. К другим последствиям злоупотребления алкоголем относится отмирание ворсинок слизистой тонкого кишечника и двусторонняя деструкция церебральных структур, расположенных на обеих сторонах таламуса, непосредственно под конечным мозгом. Происходит гибель церебральных нервных клеток, исчезновение спинномозговых нервных волокон (отростков нейронов, покрытых глиальными оболочками). Патология развивается медленно, в течение нескольких лет и после нескольких обострений переходит в хроническую.

Симптомы корсаковского психоза

К предвестникам (признакам, возникающим за 1-2 года до манифестации заболевания) заболевания относятся следующие проявления:

• ломота в мышцах и костной структуре.
• парестезии (нестандартные ощущения на фоне сенсорных расстройств).
• ноющая боль в конечностях.
• атактическая (шаткая) походка.
• сужение круга интересов.
• сомнологические расстройства (бессонница, прерывистый сон, кошмарные сновидения).
• тревожность, возникновение фобий.

Алкогольный паралич манифестирует с острого психоза (чаще всего белой горячки). После этого развиваются основные симптомы корсаковского психоза при алкоголизме, в частности:

• амнезия (потеря воспоминаний о настоящих и/или предшествующих событиях), чаще фиксационная (ослабление или исчезновение способности к запоминанию, фиксации настоящих событий), антероградная (утрата воспоминаний о событиях после начала заболевания), ретроградная (исчезновение воспоминаний о событиях, предшествовавших приступу заболевания).
• парамнезии (ложные воспоминания), замещающие конфабуляции (заполнение пробелов в воспоминаниях при разных разновидностях потери памяти недавно имевшими место фактами обыденной жизни), псевдореминисценции (смещение в памяти времени происшествий, действительно имевших место в жизни пациента).
• нарушение пространственного и временного ориентирования.
• аменция (помрачение сознания, инкогеренция, дезинтеграция, невозможность осмысления окружающего в обобщенном, целостном виде).
• снижение когнитивных функций.
• полиневрит (системное поражение периферических нервов) ног.
• узость (неспособность принимать разнообразные идеи или мнения) мышления, стереотипное мышление (склонность строить свои рассуждения в замкнутом пространстве рамок, довольно жёстких и ограниченных понятий).
• аффективные нарушения: эмоциональная лабильность (перепады настроения), повышенный уровень тревожности.
• алкогольная нейропатия (нарушение правильного функционирования периферических нервов, спровоцированное отравляющим воздействием продуктов распада этанола и нарушением метаболизма в нервных волокнах).
• головные боли.
• головокружения.
• ночные судороги в икрах ног.
• обеднение и замедление мимики.
• нистагм (неконтролируемые подергивания глазных яблок).
• нарушения реагирования зрачка.
• паралич взора (нарушение синхронных движений глазных яблок в ту или иную сторону).
• атаксия (расстройство двигательной моторики и координации).
• парез (снижение мышечной силы) конечностей.

Больные корсаковским психозом при алкоголизме осознают тяжесть своего состояния и пытаются скрыть нарушения от окружающих.

Диагностика

Диагностикой патологии занимается психиатр с привлечением нарколога и невролога. В перечень диагностических мероприятий входит:

• психиатрический осмотр, разговор с пациентом, необходимый для установления выраженности и характера амнестических нарушений, снижения ориентирования, наличия бредовых проявлений, галлюциноза и т.д. Применяются психодиагностические методики произвольного тестирования для анализа степени амнестических нарушений. Также может быть проведена беседа с членами семьи больного для установления деталей развития заболевания.
• неврологический осмотр для определения наличия полиневрита (поражения периферических нервов), синдрома Парри-Ромберга, изменений сухожильных рефлексов, контрактур (ограниченности пассивных движений в суставе), атрофии мышц, парезов (снижения мышечной силы) рук и ног, анизокории (разности диаметров зрачков), атаксии (расстройства координации движений), изменений походки и др.

При необходимости больного направляют на консультации узких специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога, гепатолога и т.д.

Также проводятся аппаратные исследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) для оценки функционального состояния головного мозга и его отдельных областей.
• МРТ (магнитно-резонансная терапия) для выявления гипоинтенсивных лакунарных инфарктов, атрофии с расширением желудочков и борозд.
• КТ (компьютерная томография) брюшной полости для оценки функциональности органов и их общего состояния.
• Назначается биохимический анализ крови для определения уровня тиамина и проверки функциональности печени.

Проводится дифференциальная диагностика с:

• неалкогольным корсаковским синдромом.
• атеросклерозом (патологией артериальных сосудов, связанной с образованием в них очагов холестериновых отложений, что приводит к их сужению вплоть до закупорки).
• паралитической деменцией (прогредиентным (прогрессирующим) деятельности психики, сочетающимся с расстройствами нервной системы).
• инсультом (острым нарушением церебрального кровообращения).

Лечение корсаковского психоза

К основным задачам терапии относятся:

• корректировка интеллектуально-мнестических расстройств.
• смягчение неврологической симптоматики.
• стабилизация настроения и эмоционального фона.
• выработка у пациента мотивации к окончательному отказу от употребления спиртных напитков.

Терапия проводится комплексно и включает следующие меры:

• полный отказ от употребления спиртных напитков.
• детоксикационные мероприятия.
• введение витаминов.
• фармакологическое лечение.
• общий уход.
• физиотерапевтические процедуры.

Главным условием успеха терапии является полный отказ от алкоголя. Эта мера оказывает общее оздоравливающее воздействие и предотвращает прогрессирование патологии.

В начале лечения проводятся мероприятия по детоксикации – очищению организма от продуктов распада этанола. Пациенту ставят капельницы, содержащие солевой раствор, глюкозу, кардиологические средства, гепатопротекторы и другие препараты.

На следующем этапе пациенту вводят витамины группы B, что способствует уменьшению проявлений неврологических расстройств, в частности, алкогольного полиневрита.

Фармакологическое лечение алкогольного паралича включает назначение:

• ноотропов – препаратов, использующихся для активизации энергетических процессов головного мозга, улучшения когнитивных функций, памяти, стабилизации кровоснабжения, повышения устойчивости мозговых клеток к гипоксии (Актовегин, Мексидол, Пирацетам, Фенотропил).  
• нейролептиков (антипсихотических средств) – психотропных препаратов, подавляющих высшую нервную деятельность (Аминазин, Эглонил, Рисполепт, Флушпирилен).

При корсаковском психозе на запущенной стадии пациент вынужденно соблюдает постельный режим. При этом важно вовремя проводить гигиенические процедуры, принимать меры против образования пролежней, против развития гиповентиляционной (застойной) пневмонии (вторичного легочного воспаления, возникающего на фоне локальных гемодинамических (связанных с движением крови по сосудам) и вентиляционных нарушений). Пациенту необходимо обеспечить круглосуточное наблюдение.

Физиотерапевтические процедуры включают:

• курс массажа.
• курс ЛФК (лечебной физкультуры).

В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара, иногда возникает необходимость в переводе пациента в психоневрологический интернат. По окончании острого периода, при наличии положительной динамики, возможно амбулаторное лечение.

После прохождения курса лечения пациенту требуются мероприятия по реабилитации, направленные на восстановление психического благополучия.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление маловероятно, однако при своевременном начале терапии удается достичь значительного улучшения памяти и частичного восстановления трудоспособности.

При отсутствии терапии возможно развитие деменции, разных видов параличей и парезов, а также летальный исход, наступивший вследствие:

• полиоэнцефалита (воспаления серого вещества ствола головного мозга).
• пахименингита (воспаления твердой мозговой оболочки).

К основным профилактическим мерам относят:

• полный отказ от употребления спиртных напитков.
• обращение за медицинской помощью при первых симптомах развития алкогольной зависимости.